培训课件_围手术期药物过敏.ppt

抗体及补体的测定 只能提示是否发生了药物过敏反应，但不能确定引起反应的药物，尤其是使用多种药物时。所以，应常规进行包括体内和体外的诊断性试验。 目前用于临床的试验包括：皮内试验、被动转移试验、抑制IgE试验、白细胞组胺释放试验、放射变应原吸收试验、酶联免疫吸附试验等。 皮肤过敏试验 用药前的皮肤过敏试验，尽管存在假阴性和假阳性，但仍有一定参考价值，且一旦发生问题对医疗责任的追究减轻责任可能会有一定作用。 药物过敏反应的防范 预防为主是防治过敏反应的重要措施，最好是预先发现和减少潜在的危险。 麻醉访视时，详细询问病史，包括食物、花粉及各种药物过敏史。个人既往史中有无过敏反应性疾病，家族中有无药物过敏史或过敏反应性疾病等。 预防 对可疑过敏的病例，应尽量避免可能诱发过敏反应的药物， 当必须使用已知致敏药物严格掌握用药适应证时，应先行脱敏疗法，并在用药前使用预防性药物。同时作好抢救准备，急救设备与药物处于备用状态。 脱敏疗法是利用病人对其有过敏反应的过敏原，制成不同浓度，反复给病人皮下注射，剂量由小到大，浓度由低到高，逐步诱导使病人能耐受该抗原而不产生过敏反应。 药物的交叉过敏 对于有药物过敏史者，或多种药物皮试呈阳性反应，应考虑到药物的交叉过敏现象。 药物的交叉过敏是指对具有类似化学结构的药物产生交叉或不完全交叉过敏。如对青霉素过敏的患者可能对头孢类中某些药物过敏，在使用头孢类抗生素时应做过敏试验。 掌握患者的药物过敏史是预防交叉过敏的关键。 预防性用抗过敏药物 在给予有可能会造成过敏反应的药物或对高敏体质的患者，先给予一定的抗过敏药物，如抗组胺药物： 苯海拉明（H1受体拮抗剂） 雷尼替丁和西咪替丁（H2受体拮抗剂） 类固醇激素 治疗 首先停用致敏药物 如果使用多种药物，可能在短时间内难以判断出诱发过敏的药物究竟是那一种，应在满足临床需要的情况下，停用所有可疑的药物或选用其它替代药物 过敏反应轻微者，停药后反应可很快消失，一般无需特殊治疗 对症与支持疗法 维持良好通气、充分供氧 输液扩容 药物抗休克：肾上腺素及去甲肾上腺素 解痉扩张支气管（沙丁胺醇） 激素（氢化可的松或甲基强的松龙） 碳酸氢钠纠正酸中毒 近10年来《中华麻醉学杂志》 《临床麻醉学杂志》 报道的过敏反应涉及的药物 全麻药：硫喷妥钠3篇，氯胺酮4篇，异丙酚5篇，依托咪酯1篇； 局麻药：罗哌卡因6篇，丁卡因2篇，布比卡因2篇，利多卡因5篇； 肌松药：阿曲库铵篇2，司考林2篇； 生物制品：鱼精蛋白3篇，抑肽酶7篇，巴曲亭2篇， 抗生素：青霉素2篇，头孢拉定2篇； 激素：地塞米松3篇。 其他：菲克血浓2篇，尿联明胶3篇，缩宫素3篇。 谢 谢 * 围手术期药物过敏反应 王世端 青岛大学医学院附属医院 前言 手术病人在围手术期要接触许多外来物质,包括药物、血及血制品、造影剂、乳胶等。接触这些物质后可能发生各种不良反应，其中以药物过敏反应较为多见，严重者可危及生命。 近年来围术期药物过敏反应发生率有渐升高的趋势，主要原因： 多次反复用药 药物间的交叉反应 新药的不断出现、药物种类增多 药物不良反应 凡不符合用药目的并为病人带来不适或痛苦的有害反应统称为药物不良反应（adverse reaction） 几乎所有的药物都可产生不良反应，药物“既可治病，也可致病” 相关资料 WHO：发展中国家住院病人的药物不良反应发生率为10%~20%，有5%的病人是因药物不良反应而住院的，死亡病例中不合理用药已成为重要因素 2000年：我国每年5000万住院病人中，至少有250万人(1/20) 的入院治疗与药物不良反应有关，其中50万人属于严重不良反应 麻醉中药物不良反应 法国为1/6500次麻醉，澳大利亚为1/10000次麻醉。 1992年(法国) ：发生在麻醉中的1585例过敏样休克病例中，诊断为过敏反应的约为60%，涉及的主要原因是肌松药70%，乳胶制品12.6%，局麻药0.6%。 英国100~300例/年死亡是由麻醉中过敏反应引起。 药物不良反应种类（1） 副反应（又称副作用 side reaction）：是指在治疗剂量下发生的，属于药物本身固有的作用，而与治疗目的无关。 毒性反应(toxic reaction)：药物用量过大或在体内蓄积过多产生的危害性反应，一般比较严重，但是可以预知也是应该避免的。 后遗效应(residual effect )：停药后血药浓度已降至阈浓度以下时残存的药理效应。如安定催眠药，肾上腺皮质激素。 药物不良反应种类(2) 停药反应(withdrawal reaction )：突然停药后原有疾病加剧，或称反跳现象，如降压药物控性降压。