培训课件_MECT治疗相关问题.ppt

适应证（5）—锥体外系障碍 帕金森病 运动症状的疗效较好 ；Aarsland等报道ECT的维持治疗可以使帕金森病的症状缓解达4年。 急性肌张力障碍　大多数患者仅需单次或两次治疗就可以缓解症状,且疗效优于抗胆碱能药物。 迟发性运动障碍　长期使用抗精神病药所致的迟发性运动障碍也同样可以取得较好的效果，但疗效持续时间较短，一般停止治疗后，症状会很快再现。 癫痫　主要治疗癫痫发作期间出现的抑郁、焦虑、易激惹特别是有明显的自杀企图等难以控制的患者；以幻觉、妄想、行为障碍以及明显的朦胧状态为临床表现的患者，在各种药物治疗难以控制症状时可使用电抽搐治疗； ECT可以提高抽搐阈值，可以中断癫痫的持续状态和顽固性的癫痫发作。 适应证（6）—其他疾病 紧张症包括各种疾病引起的精神运动抑制如系统性红斑狼疮、恶性综合征、精神分裂症、双相障碍和单相抑郁障碍。 闭合性脑外伤患者、痴呆患者和精神发育迟滞患者伴发情感障碍。 强迫症、焦虑性神经症、人格解体神经症、癔症分离性障碍。 进食障碍： 功能性疼痛： 非胰岛素依赖型糖尿病患者接受电抽搐治疗后对于饮食的限制可以取消，表明有一定的辅助治疗效果。 （七）禁忌症 1．绝对禁忌症： 已知对治疗所用药物过敏的患者。 2．相对禁忌症（1）（ 即可增加治疗危险的疾病） 伴颅内高压的疾病：占位病变、最近脑血管意外、颅脑损伤和炎症等； 严重的心血管疾病：严重的冠心病、高血压（160/110mmHg以上）、主动脉瘤心肌病和严重的心瓣膜病、心功能不稳定的心脏疾病等； 严重的呼吸系统疾病：严重的支气管炎，哮喘，肺结核活动期或咯血； 急性全身性感染性疾病： 严重的肝、肾脏、消化、内分泌疾病：有遗传性的胆碱酯酶缺陷、嗜铬细胞瘤等； 相对禁忌症（2） 严重的青光眼和先兆性视网膜剥离： 新近或未愈的骨关节疾病： 正在服用对循环与呼吸有抑制作用的药物，如利血平； ●14岁以下儿童、65岁以上老年、妇女妊娠期。 二．MECT治疗前评估及准备（一）评估的基本组成 完整的精神科病史，详细的精神检查及以往MECT治疗或药物治疗的效果。 其它科的病史及检查，特别是心血管，呼吸，神经和肌肉骨骼系统。 牙齿状况，如牙齿是否有松动或缺牙、假牙。 既往的麻醉史。 需要做的实验室检查：如血常规、血生化、电解质、心电图、脑电图、胸片、尿常规等。 特殊检查：如脊柱摄片、神经系统摄片等。 （二）、是否采用MECT治疗 MECT治疗只能用于有指征的患者。 上述所做的评估结果是重要的参考标准。 当然如果MECT治疗的风险较高，只有当不采用MECT时的风险高于采用时才可进行。 对一些有相对禁忌症的患者应请内科医师会诊，会诊的目的 是针对疾病给予相应的医疗干预，使MECT能够顺利进行，并不是排除使用MECT。 （三）签定知情同意书 MECT治疗和麻醉知情同意书的签订极其重要，这牵涉到法律方面的问题。 应向家属解释说明治疗情况，如实说明MECT的效应和危险性，取得其同意、合作，并签署知情同意书，知情同意包括以下方面： 何时何地、如何进行MECT治疗。 通常的治疗次数；电极的放置位置；是单侧还是双侧。 注明并告知治疗不是肯定有效的。 相关的危险性，包括死亡率，麻醉意外，牙齿脱落，麻醉过敏，记忆问题等。 MECT治疗前准备，如前一天半夜后禁食、禁水等。 声明同意治疗是自愿的。 （四）药物的调整 对拟行MECT治疗的患者，尽量适当地调整抗精神病药物剂量，停用对呼吸有抑制作用的药物，慎用抗痉挛药物 。 锂盐：行MECT前后停用。 苯二氮卓类：停用或减量。 抗癫痫药物：原则上伴有癫痫者不使用MECT治疗。 氯氮平：减半或更低。 利血平及衍生化合物应避免在MECT时使用。 低效价的抗精神病药应尽量减量或换用高效价药。 慎用和禁忌药物 1）合用利血平可出现致命性的心血管功能衰竭、呼吸抑制； 2）氯丙嗪、氯氮平等低效价药物对心血管系统影响较大； 3）锂盐，可以延长司可林对神经肌肉的阻断时间，并且增加出现谵妄可能性； 4）抗癫痫药的应用影响皮层放电。 （二）术前准备（1） ?医嘱：提前一天由主管医生开出医嘱，并发出治疗通知单，通知治疗室，由治疗室安排治疗次序。一般8-12次为一疗程,头三天每天一次，之后隔天一次。 ?患者在治疗前一天应清洗头发，以免油垢影响通电效果。 ? 治疗前午夜起禁食、禁水8小时，并停服抗精神病药物一次。 ? 治疗前协助病人排空大、小便，清除呼吸道及口腔内的分泌液，去除所有首饰和活动性牙齿。 术前准备（2） ?治疗前清除所有化妆及去除指甲油。 ?每天治疗前应测T、P、R、BP，并记录在治疗单上。（ 当T＞37. 5, HR ＞120次/分,BP ＞21.3/14.7Kpa(160/110