培训课件_病例讨论珠三角论坛.ppt

诊 断 临床诊断：具有临床表现，且具备以下任一条 非特异性检查≥2条 血标本病原菌抗原或DNA检测阳性 导管相关性血流感染(CRBSI)的诊断 指置入血管内导管的患者有细菌血症/ 真菌血症,外周血培养阳性至少1 次,具备感染的临床表现 ,除导管外没有其他明确的血液感染源,且必须具备以下1 条: 导管半定量( 15 CFU/ 导管段) 或定量( 103 CFU/ 导管段) 培养和外周血液培养分离到同一种病原体; 有 5∶1 的定量血培养结果(中心静脉比外周静脉) ;阳性时间差(中央静脉导管血培养对外周血培养阳性的时间差 2 h) CDC，2002 诊断指标进展 80年中~90年代早：急性反应蛋白 1990’s: 细胞因子、趋化因子、粘附分子、补体系统中的指标和综合指标 2000’s：细胞表面抗原、新的趋化因子 治 疗 治疗新生儿败血症的原则 ①不失时机 ②败血症筛查实验后立即开始静脉用药 ③选择杀菌性抗生素 ④应用广谱抗生素 经验性选择抗生素应考虑的因素 早发性或晚发性感染 社区感染或院内感染 是否伴有脑膜炎 本单位本地区常见病原菌及药敏情况 药物毒性和患儿的肝、肾功能 初始治疗 根据临床经验治疗 国外一般氨苄青霉素加氨基糖甙类 国内一般选用氨苄青霉素加三代头孢类，对G+菌和G-菌均有效 医源性感染应考虑耐药菌 继续治疗 根据培养结果，选择或更换敏感抗生素，同时注意监测药物毒副反应 推荐使用的抗生素及疗程 病原菌 抗生素 败血症(d) 脑脑炎(d) GBS Ampicillin/pencillin 10-14 21 E. coli Cefotaxime/ampicillin 14 21 CONS Vancomycin 7 14 Klesiella cefotaxime/meropenem 14 21 Enterobacter Cefepime/meropenem 14 21 Enterococcus Ampicillin/vancomycin 10 21 Listeria Ampicillin 10-14 21 Pseudomonas Ceftazidime Piperacillin+tazobactam 14 21 MRSA vancomycin 10-14d 21 Manual of neonatal care sixth edition 多重耐药铜绿假单胞菌经验治疗 头孢他啶 头孢哌酮+舒巴坦 哌拉西林-他唑巴坦／哌拉西林 头孢吡惡 头孢哌酮 亚胺培南，美罗培南 氨曲南 产生ESBLs大肠杆菌败血症 首选：碳青酶烯类 可选：头孢西丁 舒普深（头孢哌酮+舒巴坦） 特治星（哌拉西林+他巴唑坦） ESBLs肺炎克雷伯菌 碳青酶烯类：疗效确切，最好 复合制剂（舒普深，特治星）：应用时剂量应适当加大，少数病人无效 感染性休克的治疗 液体复苏(10-30ml/kg) ，必要时重复 Dopamine 5-40 ug/kg/min 必要时epinephrine 0.05-0.3 ug/kg/min 新生儿念珠菌败血症的治疗 最少3周 氟康唑12mg/kg/日 新生儿念珠菌病 疗程 首选 治疗 侵袭性念珠菌病 2009年中国儿童侵袭性肺部真菌感染诊治指南推荐，对于肺念珠菌病 患儿，无论念珠菌种类，病情较轻者或对氟康唑敏感者，首选氟康唑 1. Pappas PG et al. Clinical Infectious Diseases 2009; 4