培训课件_马兜铃诊治进展.ppt

3 、 药物范围大 含有AA的植物达600余种，广泛分布在热带和亚热带地区，在中国有40余种：马兜铃、关木通、广防己、青木香、天仙藤、寻骨风、雷公藤、山慈菇、马桑果、芦荟、闹羊花根、丢了棒、牵牛子、苍耳子、罂粟壳、川乌、草乌、天麻、腊梅根、白花丹、胖大海等。以雷公藤所致肾损害为最多，其次为木通及某些中成药制剂。 4 、 成分复杂性 AA类物质在化学结构上属硝基菲类化合物，主要成分有AAA、AAB、AAC、AAD及马兜铃次酸、AA内酰胺。在不同的AA属植物中上述成分的构成和含量是不同的，例如，关木通（AAA、AAB）和广防己（AAA、AAB、AAC、AA内酰胺）各自所含AA类物质的成分就存在着差异。 （四）、 AAN治疗进展 1 、中药治疗方面进展较快 (1 )、改善微循环，纠正肾缺血 银杏叶提取物，丹参酮注射液等 ( 2) 促肾小管上皮细胞再生与修复 冬虫夏草及其制剂。中医视其具有补肺肾、益精气功效。而现代药理证实，冬虫夏草能拮抗氨基糖甙类药所致肾脏氧耗下降，可促进肾小管上皮细胞的再生和修复，加快氨基糖甙类药肾损伤肾功能的恢复。另外，冬虫夏草也能对环孢素所致的肾缺血、缺氧损伤具有明显保护作用，并改善其肾脏血流动力学。由此可见，冬虫夏草可运用于药物性肾损伤的多种疾病，其中包括AAN。 ( 3) 延缓间质纤维化 银杏制剂、丹参注射液等具有防止和减轻纤维化，保护肾脏功能的作用。 大黄制剂(尿毒清、肾衰宁、肾康注射液）具有清热解毒、活血化瘀、泻浊通便之功效。现代研究表明，大黄不仅能抑制细胞的过度增生和肥大、影响各种相关细胞因子及生长因子，还能抑制细胞外基质的结聚、延缓间质纤维化，主要用于慢性肾小管间质疾病。 (4) 中医的辩证施治 甘草酸（甘利欣）加肾十方疗效尚可。动物实验研究，证实了中药益肾软坚散对CAAN有一定疗效。 2 、西药可给予AAN临床对症处理 降血压，纠正电解质紊乱及酸中毒；促红细胞生成素及铁剂治疗肾性贫血；预防并治疗肾性骨病对于AAN引起的肾间质纤维化也有一定疗效 （1）、糖皮质激素 泼尼松或甲泼尼龙1.0mg/（kg*d）治疗一个月后每两周减0.1 mg/（kg*d），最后以0.15 mg/（kg*d）维持。 糖皮质激素的使用最佳时期较早，多在肾衰竭的一、二期，而临床就诊的患者多已进入肾衰竭期，失去了治疗的最佳时机。早期发现，早期治疗。 （2 ）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 缬沙坦对某些因素诱导的人类肾小管上皮细 胞高水平转分化的显著抑制作用，可能与血 管紧张素Ⅱ受体拮抗剂延缓慢性肾衰竭进展 的作用相关。证实血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 类对肾间质纤维化有一定的抑制作用，从而 延缓肾衰竭进展。 谷氨酸、半胱氨酸、甘氨酸构成的三肽化合物，是细胞内重要的调节代谢物质，能提供巯基、半胱氨酸，维持细胞的正常代谢与细胞完整性，并与亲电子基、氧自由基等物质结合，消除脂质过氧化，从而使细胞免受损害。能有效对抗CRF脂质过氧化损伤，降低血脂，纠正肾性贫血，从而减轻AAN肾功能恶化 有学者对60例服用龙胆泻肝丸2~15年后出现CRF患者治疗前后比较血BUN、CR均有显著性改善（p0.01）。证实应用还原型谷胱苷肽对AAN的治疗有一定作用。 （3）还原型谷胱苷肽 （4 ）、其他 钙拮抗剂硝苯地平降低AAN所致的细胞内高Ca2+水平。具体的临床应用效果需待进一步验证。 前列腺素E1治疗AAN的报道，需进一步探讨。 3、中西医结合治疗 百令胶囊加糖皮质激素， 还原型谷胱甘肽加丹参酮注射液， ARB加肾康注射液，肾衰宁，尿毒清等 甘利欣加糖皮质激素 补肾活血法对慢性AAN肾病疗效优于急性AAN肾病。 甘利欣（甘草酸）静脉滴注4~8周和隔日给地塞米松5mg，4~8周。甘草酸可明显改善AA对肾小管上皮细胞增殖的抑制作用，改善细胞超微结构。可减轻AA的细胞毒损害，对AA致细胞损伤有一定的保护作用。 糖皮质激素类药物是21碳原子的甾体分子，与受体相结合后影响基因转录及蛋白质的翻译过程。其主要有抗炎、降低血管壁通透性，抑制成纤维细胞的增生，抑制异常免疫反应的作用。二者结合对AAN的治疗有明显作用。 结 语 AAN临床与病理特征、致病机制和含有AA的中草药和中成药已明确，FDA禁止主要含AA成分中药的市场流通，相信AAN的发生率会明显减少。 加强中医学的普及，走出“中药无毒”的误区。中