培训课件_医疗机构病历管理规定.ppt

（一）①申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明;　 （二）②申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明，③以及代理人与患者代理关系的法定证明材料和授权委托书； ●患者本人来复制复印病历只提供身份证 ●申请人（或家属）复印复制病历，①必有提供患者身份证②患者授权委托书、③或代理人与患者代理关系法定证明材料、④代理人的身份证，核实后方可复印复制。 （三）申请人为死亡患者法定继承人的，①应当提供患者死亡证明、②死亡患者法定继承人的有效身份证明，③死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料； （四）申请人为死亡患者法定继承人代理人的，①应当提供患者死亡证明、②死亡患者法定继承人及其代理人的有效身份证明，③死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料，④代理人与法定继承人代理关系的法定证明材料及授权委托书。 ●本市死亡证明一式四份，火化、销户口、报卫生管理部门、医院统计室或病案科存根。外地死者五份，带走外地一份。 ●现在死亡医学证明书为网络直报，火化计算打印。 ●补写死亡医学证明书，必须提供与死者继承人有效法律证明材料，继承人的身份证。查证确认死者确实在本院死亡而且保存有死亡病例、死亡医学证明书存根。 第十九条　医疗机构可以为申请人复制门（急）诊病历和住院病历中的①体温单、②医嘱单、③住院志（入院记录）、④手术同意书、 ⑤麻醉同意书、⑥麻醉记录、⑦手术记录、⑧病重（病危）⑨患者护理记录、⑩出院记录、⑾输血治疗知情同意书、⑿特殊检查（特殊治疗）⒀同意书、⒁病理报告、⒂检验报告等辅助检查报告单、⒃医学影像检查资料等病历资料。 ●标号为客观病历资料 ●门急诊病历中不包括入院记录 ●病案首页可以复印和复制 第十九条　发生医疗事故争议时，医疗机构负责医疗服务质量监控的部门或者专(兼)职人员应当在患者或者其代理人在场的情况下封存死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。 　　封存的病历由医疗机构负责医疗服务质量监控的部门或者专(兼)职人员保管。 　　封存的病历可以是复印件。 第二十条　公安、司法、人力资源社会保障、保险以及负责医疗事故技术鉴定的部门，因办理案件、依法实施专业技术鉴定、医疗保险审核或仲裁、商业保险审核等需要，提出审核、查阅或者复制病历资料要求的,经办人员提供以下证明材料后，医疗机构可以根据需要提供患者部分或全部病历: 第二十条　门(急)诊病历档案的保存时间自 患者最后一次就诊之日起不少于15年 （一）该行政机关、司法机关、保险或者负责医疗事故技术鉴定部门出具的调取病历的法定证明；　 （二）经办人本人有效身份证明； （三）经办人本人有效工作证明（需与该行政机关、司法机关、保险或者负责医疗事故技术鉴定部门一致）。 ●公检法、医学会、行政机关、保险公司仲裁、鉴定等需要查阅、复制复印病例客观或主客观病历资料必须具备①经办人有效身份证件②单位证明材料 ●交通肇事方、律师需要查阅、复制复印病历资料，必须提供病人身份证和病人委托书，或干脆不予接待。 ●除刑事案件取证（公安局、检察院、交通队）一般不予查阅接待，需要时提供全部手续予以复印复制。 　　保险机构因商业保险审核等需要，提出审核、查阅或者复制病历资料要求的, ①还应当提供保险合同复印件、②患者本人或者其代理人同意的法定证明材料; ①患者死亡的，应当提供保险合同复印件、②死亡患者法定继承人或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。●保险公司需要审核、查阅、复印病历资料必须提供①经办人身份证原件②单位法定证明材料③患者委托书④保险合同复印件⑤患者死亡的要提供死亡患者法定继承人或代理人同意的法定证明书，⑥证件必须吻合否则不与接待。 ●对于死亡患者的财产分割和其他事宜，①必须提供法定继承人证明材料②提供身份证原件③提供死亡证明书或经查证在本院死亡的死亡证明书存根。④证件吻合可以复印客观病历资料。 第二十一条　按照《病历书写基本规范》和《中医病历书写基本规范》要求，病历尚未完成，申请人要求复制病历时，可以对已完成病历先行复制，在医务人员按照规定完成病历后，再对新完成部分进行复制。 ●封存件医患双方在场下封存 ●封存件医务部门保管打官司使用 ●封存件是在法庭上起封 ●原件病历不封存，继续使用。 ●患者方带走的只是客观病历资料的复印件。 ●未出院新