培训课件_腹水的诊治进展.ppt

混合性腹水 常见病因 由于两种或两种以上病因导致的腹水，最常见的病因是漏出性腹水合并感染。 混合性腹水 实验室检查特点 外观多混浊，也有淡黄或透明，少数病人为血性腹水，Rivalta试验多为阳性。肝硬化腹水合并自发性细菌性腹膜炎时，腹水白细胞500×106/L，多型核白细胞50%，腹水培养有致病菌生长或涂片阳性可以确诊；腹水PH值7.30，动脉血和腹水的PH梯度0.1，腹水乳酸盐0.63mmol/L,ADA升高，腹水鲎试验阳性。 血性腹水 常见病因 消化系统疾病如结核性腹膜炎、肝硬化、原发性肝癌，其他系统恶性肿瘤腹膜转移，血液病，妇科肿瘤，慢性肾功能不全，红斑狼疮等都可引起血性腹水。 血性腹水  实验室检查特点 腹水中红细胞计数10×109/L称为血性腹水。癌性腹水红细胞常100×109/L或红细胞与白细胞比值10。 乳糜性腹水 常见病因 炎症：包括丝虫病、结核、胰腺炎等；肿瘤：恶性肿瘤是乳糜性腹水最常见病因，其中50%为淋巴瘤；0.5%的肝硬化腹水为乳糜性腹水；其他原因包括手术、外伤、右心衰和肾病综合征等。假性乳糜性腹水是由于细菌性腹膜炎或肿瘤引起细胞破坏，从而导致腹水浑浊呈乳糜样 。 乳糜性腹水 实验室检查特点 1、Jahsman所描述过的乳糜特点现在仍然适用，包括：牛奶样外观、静置后有乳酪膜，没有沉渣，碱性，比重1.012，总蛋白3%，AG，加入乙醚后腹水变清，SAAG较低，苏丹Ⅲ染色有脂肪球，脂肪含量0.4-4%，总固体量4%，甘油三酯水平是血浆的2-8倍，这是诊断的主要指标。 乳糜性腹水  实验室检查特点 2、假性乳糜性腹水比重1.012，静置后无乳酪膜，有沉渣，磷脂酰胆碱含量高，脂肪含量微量，总固体量2%，蛋白含量0.1-3%，GA，加入乙醚后无变化。 癌性腹水  常见病因 包括腹膜原发性肿瘤和各种转移癌。 癌性腹水 实验室检查特点 癌性腹水的检查方法多样，研究进展很快。 1、癌性腹水比重1.018，ASLR≥0.5，SAAG11g/L，FA500μg/L，溶菌酶2.3mg/L，FDP（纤维蛋白降解产物）、SA、AAT增加都可以提示癌性腹水。此外，钙粘附素、整合素、选择素、FN、LN、总巯基物和多胺等指标在恶性腹水诊断中也有应用。 癌性腹水  实验室检查特点 2、肿瘤标记物 CEA（癌胚抗原）的检测已被广泛应用，CEA为大分子物质，在血液中易被降解，恶性腹水中CEA较血中高。CEA与CA50、CA19-9联合检测以及CEAmRNA检测均能够提高诊断的敏感性。CEA5ng/ml提示恶性腹水，胆固醇1.21mmol/L时肿瘤的可能性大，二者联合检测可将诊断准确率提高到88%。CA（糖类抗原）是肿瘤表面的抗原，其中具有代表性的包括CA19-9、CA125、CA242、CA50H和CA724等。单一指标的诊断准确率、敏感性和特异性均不理想，联合检测多个指标有更高的诊断价值。 癌性腹水  实验室检查特点 3、 端粒酶：端粒酶的激活是肿瘤的显著生物学特征，端粒酶阳性对鉴别良、恶性腹水的敏感性和特异性分别为76%和95.7%，诊断效能优于CEA 。 癌性腹水 实验室检查特点 4、VEGF（血管内皮生长因子） VEGF水平在恶性腹水中比良性腹水有显著性升高，它在恶性腹水中的浓度较同一病人血清中浓度升高60倍以上。对于良恶性腹水的鉴别及肿瘤转移，特别是卵巢癌的诊断有重要价值 。 癌性腹水 实验室检查特点 5、细胞学检查：①核仁组成区嗜银染色（Ag-NOR）：在正常或良性病变的细胞核内，Ag-NOR颗粒少，中等大小，形态规则的圆形或椭圆形；在恶性肿瘤细胞核中，Ag-NOR颗粒增多，大小不一，形态欠规则，因此，Ag-NOR可鉴别良恶性腹水细胞。 癌性腹水 实验室检查特点 ②腹水DNA、染色体检查：应用流式细胞仪可以检测腹水细胞DNA多倍体及DNA含量，恶性腹水中细胞DNA含量和DNA多倍体均增加。高分辨染色技术可以发现恶性腹水中染色体的多倍体及染色体缺失、畸变。免疫组化技术：发展迅速，利用各种单克隆抗体检测肿瘤细胞及其来源。 腹水诊断现状与进展 定义 腹水是指因某些疾病所引起的腹腔内液体积聚过多 。分析腹水病因，首位是肝硬化，占42.5%，其次是肿瘤，占25.9%，第三位是结核性腹膜炎，占21.8%，其他病变占9.8%，包括Budd-Chiari综合征，心脏病，肾病等[1]。由于腹水形成的病因较多，机制复杂，其临床诊断一直是研究的热点。 腹