培训课件_恶性肿瘤康复总论.ppt

* 艺术疗法是一种治疗性艺术，使受试者通过美术室和画室探究其对恶性肿瘤经历的个人情感，并用视觉化的途径表达他们的恶性肿瘤体验。 艺术疗法能加强患者的积极感情、减轻痛苦、澄清存在的精神问题。 艺术疗法的非言语途径对面临情感冲突或生死选择的患者尤为有利，因为它可以帮助患者面对和接受死亡，而这对一种有意义的生活是必要的。 （3）艺术疗法： * 音乐通过和谐优美的旋律能使肿瘤患者开阔胸怀，精神放松，忘却病魔的苦痛，驱散心中的抑郁，唤起对生活的热爱和与疾病斗争的信心； 音乐能影响大脑半球，并使垂体分泌具有止痛作用的内啡呔，使儿茶酚胺水平降低，从而导致血压和心率下降。 音乐疗法实施时间25～90分钟不等，配合其他治疗措施效果更好。 （4）音乐疗法： * 有日光疗法、泉水疗法、森林疗法、空气疗法、香花疗法、高山疗法、洞穴疗法、泥土疗法等多种方法。回归于自然之中，呼吸清新的空气，体验泉流云影，花香鸟语，会使人陶然自得，心旷神怡，乐趣无穷更会使肿瘤患者忘却疾病的痛苦，有利于身心的康复。 （5）自然疗法： * 行为与个性是心理的外显。 对不良行为包括抽烟、酗酒、嗜食肥甘、不食果蔬、起居无常、不喜煅炼、排便无规律与各种不良生活小节等等，可以通过必要的教育启发，以及行为医学的相关措施来达到纠正的目的。 对那些情绪极其不稳、好波动者、典型A型行为者，或有明显自闭、内倾或自我折磨倾向者，可通过鼓励其积极参与相关社团、活动，在不断与癌友的交往中，逐步加以改变或优化。 3.行为干预与个性优化 * 恶性肿瘤引起的疼痛可以是病理性的，甚至可以是心理性的。其早期到中期患者占30%～35%，末期占50%～70%。以晚期癌转移疼痛最多见、最严重，疼痛发生率达60%以上。 我国近年来调查，恶性肿瘤患者伴有不同程度疼痛者占51.1%。 （四）癌痛康复 * 冷敷可减轻炎症，缓解神经传导速度，使冷的感觉居于支配地位，而减轻疼痛，每次持续时间不超过15min，不宜用于外周血管性病变区域或放射治疗损伤区域。 热敷可以促进血运，使肌肉松弛，减轻疼痛、紧张和焦虑。用布包裹温水袋敷于痛处30min可减轻疼痛，应注意避免烫伤，但放疗区域组织禁忌热敷，肿瘤病变区域不宜用透热或超声波治疗。 与热敷相比，冷敷止痛作用持续的时间较长。 1．物理疗法 * 另外经皮神经电刺激等低中频电疗能减轻疼痛。 电极植入椎管内的脊髓电刺激疗法有较好的控制癌痛的效果。 放射疗法对恶性肿瘤有一定的控制和治疗作用，对癌痛(尤以骨转移的癌痛)有较好、较快的止痛效果。 1．物理疗法 * 癌性疼痛可使患者出现焦虑、抑郁症状，患者的精神紧张和焦虑常使痛阈降低，疼痛加强。因此要做耐心细致的说服工作，使患者认识到这点，并通过患者所喜欢的生活方式分散患者的注意力，减缓疼痛，减轻或消除烦躁和抑郁。 晚期癌痛患者往往因疼痛难忍不能控制自己，更应对其关怀体贴备至，给予精神支持。癌痛严重时，可指导患者进行松弛训练，或屈膝屈髋放松腹肌，或采用腹式呼吸，缓慢呼气，并注意训练患者的意志和毅力。 2．心理疗法 * 此外药物是癌痛最常用的治疗方法，可根据癌痛三级阶梯治疗方案进行，也可采用患者自控镇痛技术。 对药物镇痛效果欠佳的患者可在局部痛点、外周神经、自主神经、硬膜外和蛛网膜下腔、肿瘤组织中注入无水乙醇或苯酚进行神经阻断。 对顽固性疼痛，可在硬膜外或脑室内放置导管或进行神经松解、神经切断、脊神经根后支切断、脊髓前柱切断等神经外科手术。 3．其他 * 营养支持治疗的目的是预防和纠正患者在疾病和治疗中可能出现的或已经出现的营养不良。 营养支持适用于接受积极的抗肿瘤治疗，同时存在营养不良问题或预期长时间不能消化和(或)吸收营养物的患者，终末期肿瘤患者通常不推荐使用营养支持作为姑息性治疗。 在给营养支持治疗前应先消除导致营养不良的因素，如厌食、味觉迟钝、口干、吞咽困难、腹胀、便秘、腹泻、食管炎等。营养支持方式有肠内和肠外两种方法。 （五）营养支持疗法 * 肠内营养（enteral nutrition，EN）包括经口和喂养管提供机体代谢所需的营养物质。尽可能的鼓励患者进食，促进患者食欲，改善进餐环境。 对丧失咀嚼、吞咽功能，而消化功能完好者应采用喂养管。管饲营养所用的制剂包括匀浆膳和要素膳二种。 1.肠内营养 匀浆膳就是经常食用的多种自然食物经粉碎加工后混合成流质的营养液，成分接近正常人的膳食结构，可以自己配制。 要素膳是一种营养素全面、化学成分明确，无需消化即能被肠道直接吸收利用的无渣膳食，是根据人体每日膳食营养素需要量和推荐量为依据，用水解蛋白、碳水化物、脂肪和微量营养素配制的。 * 1.肠内营养 * 肠外营养（parenteral nutrition，PN）指通过静脉途径提供完全和充足的营养素，以达到维持机体