培训课件_迟归病历分析及管理对策.ppt

表 9 五、2014年1-6月迟归病历的病种前十位分布 从2014年迟归病历的统计来看，前十位疾病病种分别为脑梗塞相关疾病、肺相关疾病、糖尿病、骨折、脑出血、冠心病、肾相关疾病、食管恶性肿瘤、椎基底动脉相关疾病和胃疾病。（见表10） 表 10 六、原因分析 各科加床严重：有的科室加床达到200%以上，医生超负荷工作。 与患者集中出院和收治高峰月份有关： 2014年迟归病历主要集中在1月和6月的原因，可能与2013年12月（4823人）和2014年1月（4722人）患者集中出院有关；6月份为患者收治高峰月份。 科室主任以及管床医生重视程度不够：我院病历迟归现象涉及科室广、医生多，科主任及管床医生对病历及时归档的重视程度不够。 相关职能科室工作欠完善：病历迟归程度严重，而相关职能科室未建立长效机制，单纯经济处罚导致临床科室对职能科室的不满，最终导致恶性循环。 七、原因分析 医院的病历归档管理制度落实不到位 我院病历迟归程度严重，未建立病案管理长效机制，考核方法相对简单，未切实履行监督考核职能。 临床医护人员法律意识不强 医护人员对病案的重要性认识不足，重诊疗，轻病历,病人在院住院期间病历记录不及时，病人出院后又不及时补充完整，使得病历无法及时回收和归档。 七、原因分析 上级医师审签不及时 目前我院病历实际上是电子“打印”病历，很多内容需要上级医师审签，任何一个环节的责任人出差、请假、外出学习等原因没有签宇，都会影响到病历的归档。 临床科室内部病历交接不畅 医生和护理病历交接沟通不畅。 第二部分 管理对策 八、管理对策 控制加床，降低住院病人平均住院天数，提高病床使用率。 落实三级诊疗管理，逐步实现小病在社区，康复进社区，大病在医院的总体目标，减轻三甲医院压力。 完善考核及奖惩办法，根据新版复评标准将“出院病历归档率”纳入“医疗质量与安全考核体系”，对经通知警醒仍未归档病历，按迟归天数阶梯递增考核。 及时发布公开、透明的病历归档情况统计报表。 规范病历归档管理流程 管理对策 加强医护人员的责任心和法律意识教育，医教部定期组织学习《病历书写规范》和《三甲综合医院评审标准2011版》，强化全体责任意识和风险意识。 加强对科主任和护士长督促考核力度，科主任和护士长必须高度重视，加强督促和提醒工作。 下一阶段拟开展的工作 发放问卷调查表，和医护工作人员访谈，了解其对病历归档管理的意见与建议。 继续追踪归档病历管理的成效。 * 飞鹰团队 立项背景 病案是医院医务人员在对患者进行问诊、检查、诊断、治疗、护理等医疗活动中形成的文字、图表、影像等材料，并经综合、分析，整理后归档的记录 医疗病案的最终目的是提供病案信息为人们利用。 立项背景 病案的作用 为医疗科学研究提供依依据 它准确反映医疗活动过程，不仅是宝贵的医疗文件，也是难以从书本上找到的宝贵教学材料，对培养医师起着至关重要的作用。 为医院的有效管理服务 通过病案资料可以分析出医院的工作情况、医疗效果、医疗业务水平、服务态度、卫生经济效益和工作精神等，监测和检查医院各部门各科室各环节的工作，考核医务人员，进行医院工作的质量分析和经济评估。 立项背景 病案的作用 为司法机关办理案件、保险机构理赔提供证据 交通事故、人身伤害案件常常会牵涉到病案资料，医患纠纷民事侵权案件也离不开病案资料。社会基本医疗保险、企业职工大病统筹保险、各种商业人身保险等医疗费用的支付与理赔，病案是确定是否支付以及支付多少的决定性凭据。对医疗纠纷，伤残事故的处理提供重要内容，也是查询出生、病情、死亡、保险的有效证据。 出院病案及时归档的必要性 医院管理的要求：三甲综合医院评审标准2011版 出院病案及时归档的必要性 医院管理的要求：三甲综合医院评审标准2011版 出院病案及时归档的必要性 统计、财务报表对相关数据的需求 各级卫生行政部门对所辖单位报表上报的时间都有严格的期限规定，而病案首页的的各项信息是很多报表的数据源。 其他相关终末质控工作需要 病案质量终末控制、物价收费核查、抗生素合理应用情况、院感等医院管理所需的相关检查，都需要及时提供出院病案备查。 出院病案拖欠容易引发医疗纠纷 三甲综合医院评审标准2011版 二十七条、病历（案）管理与持续改进： 4.27.2.6 保持病案的可获得性 【C】患者出院后，住院病历在7个工作日之内回归病案科达≥90%； 【B】符合C，患者出院后，住院病历在3个工作日之内回归病案科达≥90%； 【A】符合B，患者出院后，住院病历在2个工作日之内回归病案科达≥95%；在7个工作日之内回归病案科达100% 我院概况