培训课件_第八章 电子病历.ppt

8.5 电子病历的实现和应用 EPR的实现，即EPR的系统设计和实施是一个复杂的工程。前面介绍了EPR基本结构或方式，下面将介绍EPR是如何实现和应用的。 8.5.1 电子病历的实现 1 要建立一个EPR的格式化模型。 2 EPR中的数据高度结构化和代码化。 3 系统设计及平台。 ? 1 建立一个EPR的格式化模型 这个模型必须符合我国现行关于病历书写规范的规定，而且这个模型不是固定不变的，可以根据不同专科、不同病种进行动态组合。 2．系统模型的结构化 病历是一个人的健康历史。它包含的内容种类很多：首页、医嘱、病程记录、各种检查检验结果、手术记录、护理信息等等。这些信息产生于各个就诊环节或多个不同的系统中。其中既有数据库方式存储，也有一般文本文件方式存储。在计算机内部，要将这些信息按照类别及发生的时间顺序有机地组织为一个整体，需要建立病历的描述结构，或者说电子病历的数据模型或模板，这是电子病历系统的基础。 2 EPR中的数据高度结构化和代码化。 来自病人或医疗过程中的数据应该尽可能以结构化的形式为医生直接获取，并直接录入EPR中，当然，也应留有自然语言的文本输入方式，以备特殊情况下使用。对于自然语言处理的主要方式倾向于通过EPR的语音识别系统，自动提取并以结构化数据录入。 3 系统设计及平台。 系统设计可采用Internet/Intranet的体系结构，各种应用程序之间的通信由各个工作站按ISD标准自动管理。这种系统集成的平台可在Unix或Windows环境下，基于Internet，特别是WWW的技术开发。基于Web应用程序的优点有：平台的独立性，完好的、方便的用户界面，大网络环境，同时可将前台压力转移到后台数据库中去。 8.5.2 电子病历设计中的新技术 数据交换是EPR的基本功能，XML、DTD、HL-7等先进技术在EPR设计中将起着重大作用。 XML（eXtensible Makeup Language,可延伸标示语言）为EPR信息系统提供了良好交换载体，但XML仅是描述信息的元语言，要使交换的内容为对方所“理解”和处理，还必须有交换双方约定一致的描述结构，即DTD（Document Type Definition,文件类型定义）。制定有关信息文档类型定义DTD标准，是应用XML进行信息交换的关键，在这方面HL-7（Health Level Seven）作用重大。 电子病历实现过程中的主要技术 数据的结构化、标准化、开放式以及数据之间的交换是EPR的基本功能，以下技术在EPR设计中将起着重要的作用： XML 中间件技术 移动计算机技术 HL-7（Health Level Seven） 制定有关信息文档类型定义DTD标准，是应用XML进行信息交换的关键，在这方面HL-7（Health Level Seven）作用重大。 IC卡 EPR的存储介质是IC卡，IC卡是一张镶嵌着一块可读写永久性存储器芯片的集成电路、用PVC材料做成的卡片，IC卡的EPR可将患者的医疗数据存储进去，卡上可含有纸质病历的所有信息。患者不仅可以持卡在医院进行挂号、记帐、收费，患者还可以持卡异院、异地就诊，不仅使医疗信息共享，提高会诊的正确率，还可以避免转院带来的巨大资金和资源浪费。 8.5.3 电子病历开发主体  EPR的开发主体应该是医务人员和计算机技术人员，而不应该仅是计算机技术人员，因为EPR的最终用户是医务人员，对它的功能、作用、内涵最清楚的人也是医务人员，只有他们的需要、期盼和实际应用才是EPR得以开发和完善的原始动力。 8.5.4 电子病历的应用  我们已描述了EPR的临床应用，下面再论述其它用途。 由于EPR的数据是结构化和代码化的，可以方便地进行检索、查询、并通过统计分析或智能化处理达到各种目的，因此其应用是十分广泛的 1 质量评估：2 决策支持3 教学材料 4 科学研究 5 医疗保险 6 医院及政府行政管理 1 质量评估： EPR包含的海量医疗数据可以被医师、护士及其它医务人员引用，进行医疗、护理各种质量评估。例如，我么可以对服用某一种降压药的所有患者资料进行综合评估，判断短期（一天至五天）及长期（三年至五年）的降压效果，用药剂量与体重关系，对肝功能、肾功能、血脂有否影响，药物的各种副作用，还可以与服用其它降压药病人进行长期比较，观察它们之间在治疗效果和医疗费 2 决策支持 3 教学材料 EPR为医学院校的临床各科教学提供了方便而全面的教学案例,教师不仅能够通过屏幕调用病案记录,还可以同时调用体温表、X线胸片、超声图象、病理图片、以及各种介入治疗的摄象,提高教学质量。 EPR还为继续医学教育提供良好教材,EPR可以通过互联