培训课件_护理安全管理与学习汇报.ppt

危重患者存在早期预警信号（多篇文献报道） 背景—危重病医学的发展 03 01 02 大多数普通病区患者发生病情变化转入ICU前或者发生心跳呼吸骤停前都存在有明显的预警信号。 80%以上的预警信号可以在发生病情变化之前24小时内侦查到。 预警信号表现为呼吸急促、意识改变、心律失常、血压异常、血氧饱和度低及尿量异常 Subbe CP, Davies RG, Williams, et al. Effect of introducing the Modified Early Warning Score on clinical outcomes, cardio-pi;mpnary arrests and intensive care utilization in acute medical admissions. Anaesthesis,2003,58(11):1154. Jeroen L, Susanne M, Sophia E, et al. Identification of deteriorating patients on general wards; measurement of vital parameters and potential effectiveness of the MEWS. Journal of Critical Care, 2012,27:424e7-e13. 根据临床经验来判断疾病的严重程度不科学、不准确 背景—危重病医学的发展 使用科学、客观的病情评价系统更具有说服力！ 现状 研究报道 在临床工作中，医 生护士总是根据临床 经验以轻、中、重来 评价患者病情。 这种方法粗糙且不 科学，不能准确反映疾病 严重程度及变化，即使同 一患者，不同医生、护士 的判断结果也有很大出入。 MEWS概述 2001年，英国Subbe提出的改良早期预警评分 评分 3 2 1 0 1 2 3 体温（℃） ≤35 35.1-36 36.1-38 38.1-38.5 ≥38.6 意识水平 Alert（清醒） 对说话有反应 对痛有反应 无反应 收缩压 ≤70 71-80 81-100 101-199 ≥200 心率 ≤40 41-50 51-100 101-110 111-129 ≥130 呼吸率 ≤8 9-14 15-20 21-29 ≥30 神经肿瘤科胸卡模版 参 数 分 值 3 2 1 0 1 2 3 收缩压 （mmHg） ≦70 71-80 81-100 101-199 ≥200 心率（min） ≦40 41-50 51-100 101-110 111-129 ≥130 呼吸（min） ≦8 9-14 15-20 21-29 ≥30 意识水平 清醒 对声音 有反应 对疼痛 有反应 无反应 体温（℃ ） ≦35 35.1-36 36.1-38 38.1-38.5 ≥38.6 专科参数： 1.瞳孔不等大或一侧对光反射迟钝 2.脉搏血氧饱和度95% 3.疼痛（头痛）评估≥5分 4.尿崩症 5. 肌力下降 6.其他（ICP增高、误吸、癫痫、引流液异常等） 黄色预警：单项指标≥ 3分或总分 4-5分 红色预警：总分≥ 6分 A：制作并佩戴卡片及沟通模板 MEWS分值 程序化监护方案 0分 每4小时一次 1-2分 每2小时一次 3分 每1小时1次，向医生汇报并获取指示 4-5分或有单项为3分 每30分钟1次，通知医生立即查看处理 5分 每15分钟1次，立即通知医生并备抢救车于床旁 例1： 骨科5病区设计了手术后病人程序化监护方案 研究3：骨科——MEWS应用效果研究 危急症的早期预警 护士：是否需要提高监护级别和报告医生；是否需要通知医生观察、处理病人或转ICU 医生：是否需要向上级报告获取指示或请求会诊 普通病房： 病人在普通病房是否需要进行监护或转ICU 急诊： 合理分流急诊病人提供依据 低年资医护人员是否需要向上级报告获取指示或请求会诊 ICU： 通知医生观察病人，做出是否需要处理的决定 MEWS的临床意义 医生多点执业 2013年《 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》 护士是“地面工作者” 如何及时观察病情，与医生有效沟通 尤为重要！ 背景—医生执业模式的改变 免费上门输液服务，属非法行医 感 谢 聆 听 ！ （四）加强事后质量控制  ---- 第三道防线