培训课件_如何做好护理风险管理与防范.ppt

1由于技术不够熟练，反复穿刺造成对血管内壁及组织的损伤较大，机体修复时间延长，细菌易侵人造成感染。 2导管体外接头在连接输液器时消毒不严密；封管液没有做到现配现用；肝素帽封管液污染；穿刺点局部管理不善，一次性塑料敷贴长时间未加更换；输注静脉营养吊瓶或输液器未做到每日更换等原因都易造成感染。一次性塑料敷贴不透气也会诱发感染。 4晚期肿瘤病人自身免疫功能低下，加之白细胞降低，抗病能力差。病人多有体质弱，营养状况差，机体修复能力差，极易造成感染。 导管出皮肤的出口处可用丝线缝合双道结扎同定在皮肤上，不仅护理方便，且患者活动的受限制程度降低，避免了导管的脱出。穿刺点上方用无菌敷贴后，用粗棉线或10#粗丝线穿过导管的固定孔，绕颈部l周后打结固定。 置管期间穿刺伤口应每日换药，消毒导管入口及周围皮肤，再用无菌贴膜固定。同时观察伤口周围是否有红肿、触痛、液体外渗及导管脱出，以便及时处理。 若出现伤口红肿，应及时报告医生，必要时拔管及做管头培养，以免发生导管相关性感染。 Sun Yat-sen University CVC置管与护理 何谓中心静脉 中心静脉穿刺目的 1　迅速开通大静脉通道 2　监测中心静脉的压力 3　静脉营养治疗 4　放置临时或永久性起搏器 5　静脉造影或经静脉的介入治疗 6　肿瘤病人化疗 导管类型 (1)单腔、双腔、三腔、四腔导管。 (2)带外鞘的肺动脉导管或同步频线导管。 (3)可长期使用的埋置式导管。 置管途径 颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为14～18cm。 锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为12～15cm。 颈外静脉置管成功率高 ，并发症少。 股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为20～25cm。 穿刺点位置、体表标志 中心静脉置管过程 穿刺置管并发症 误穿动脉 气胸和血气胸 导管错位 心率失常 其他 导管留置并发症 导管堵塞 非血栓性42%（机械性因素或药物沉积） 血栓性58% 外在血栓：血管壁血栓、心房血栓、中心静脉血栓 内在血栓：腔内血栓、导管顶端血栓和纤维素鞘 部分堵塞：能通过导管输液而不能回抽血 完全堵塞：既不能回抽血也不能输液 正确封管及导管肝素化能减少导管相关性血栓的发生，但不能杜绝。 一线方案：压力性冲管、血栓溶解酶灌注溶解和机械性取栓 二线方案：导管更换和纤维素鞘剥除术 导管感染 中心静脉导管相关感染是指导管的全身或局部感染的统称，占医院感染60％ 以上。 对需长期治疗的患者，反复血管内置管部位受限制，从而影响整个医疗方案； 还可迅速引起其他严重后果，如心内膜炎、骨髓炎及化脓性血栓性静脉炎等等。 局部感染（17%-45%）是指发生在导管局部皮肤或组织，包括置入部位以外的感染、腔隙感染及隧道感染。 全身导管相关感染又称导管相关血流感染(CR—BSIs)，标准是有全身症状和无其他明显感染来源，且外周血培养及对导管部分半定量及定量培养分离出相同的病原体。 半定量法：将导管的尖端部分在血琼脂平皿的表面上翻卷，菌落计数超过1 000个可用来诊断CR．BSIs。 定量法：若中心静脉导管菌落计数为外周血的5～10倍，则可提示是导管的脓毒症。 (1)操作熟练程度。 (2)护理不当。 (3)留置时间留置时间过长，一般留置时间为15- 30 d，最长不能超过3个月。 (4)抗病能力。 严格的无菌操作及认真的护理可有效的减少导管相关性感染的发生率 局限于出口部位的感染可用局部处理，如温热湿敷，增加局部护理次数，在一些情况下可口服抗生素 拔除导管在以往一直是治疗CR—BSIs的金标准 全身应用抗生素外，也有导管腔内局部灌注并保留(6—12 h)抗生素的新型抗生素锁治疗用于中心静脉导管感染的预防和治疗。 导管脱出、裂断 由于颈部活动度大，出汗易使贴膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易将导管拉出等均是导管脱出的原因。 中心静脉导管护理 1 保持导管通畅，观察输液速度，避免管路打折及脱落。 2 防止发生局部穿刺处感染。 3 导管的固定导管的固定牢固 ，应每班检查导管的深度，避免导管脱出或推入。 4 预防发生空气栓塞。 因上腔静脉压力较周围静脉压低2～4mm水柱，血容量不足或深吸气时可降低至0甚至负压，易使空气进入形成气栓甚至突然死亡，所以输液过程中应及时更换补液或封管，严禁液体流空。 封管 保证管道内有液体充盈，输液后封管时应注意使导管全程均有抗凝剂。 抽取稀肝素水5 ml正压封管，封管液余1 ml时边推边退针，以保持管内正压，避免导管末端形成血栓。 当导管发生部分阻塞时，可采用尿激酶1000 u／ml 3～5 ml封管3～5 h，待血块松动后用力