培训课件_结直肠癌诊治进展.ppt

结直肠癌肝转移的外科治疗进展 肝转移病灶的外科治疗 : 1.原发灶可切除、肝转移灶亦可切除(期切除原发灶和转移灶) 2.原发灶可切除、转移灶无法切除:切除原发灶、行门静脉置管化疗+肝动脉栓塞化疗(TACE+射频、冷冻等局部治疗+全身化疗等综合治疗) 3.期手术切除: 不能手术切除的转移性肝癌,经过化疗、放疗或介入治疗等综合治疗后病灶缩小,可行肝转移病灶的期手术切除。 4.肝转移癌术后复发的再手术切除: 对复发病灶为单个或4个以下距上次手术时间超过6个月的病例可考虑再手术治疗。 肝脏转移肿瘤手术基本原则 尽可能切除全部转移病灶 切缘距肿瘤 1cm 保留30%以上的正常肝组织 化 疗 化疗可以抑制肿瘤细胞的增殖并促进肿瘤细胞的死亡 化疗作为根治术的辅助治疗有一定的价值。术前化疗是安全的，尽管可能延迟会阴部的愈合、引起性功能障碍，但是优点是不易导致吻合口裂开，术后化疗的优点在于能够提高手术效果或延长病人的生存期。 放 疗 术前放疗优点 1.靶细胞的血供好，血氧含量高，对射线的 敏 感性高，疗效佳 2.放射可使肿瘤缩小，肿瘤病灶降期,提高肿瘤 切除率,保肛成功率也明显提高 3.小肠受到照射的范围明显缩小，放射性小肠损害的发生率也明显减少 4.恢复肠道连续后发生放射性直肠炎、吻合口狭窄和肠功能障碍等并发症的几率也大为减少 5.放射后骶前筋膜纤维化增厚，对骶前血管保护作用加强，术中损伤骶前静脉机会更少，尤其对局部进展期病变手术安全性相对提高 术 后 放 疗 长期生存率影响不大，但是适当的术后放疗可减少肿瘤局部复发。 化疗和放疗相结合 放疗和化疗联合治疗与单独行放射治疗相比较， 前者可以大大降低局部复发率，并提高生存率 术前放疗、化疗已经被特殊指明用于进展期和不适宜手术的结直肠癌病人（T3或 T4期） 对不能手术的肝转移或晚期肿瘤患者可起到缓解症状，延长生命的作用 生 物 学 治 疗 免疫治疗 基因治疗 干细胞治疗 免 疫 治 疗 随着基因转移技术的发展，免疫基因治疗技术现已可以将外源性基因，诸如IL-2 、TNF、 GM-CSF 、-Interferon基因，在体内直接导人肿瘤细胞内。经基因导入的肿瘤细胞与未导入基因的肿瘤细胞功能极为相似，可以分泌细胞因子，转移到抗原呈递细胞（APCs）或淋巴细胞，以刺激免疫反应。 基 因 治 疗 基因替代 基因扩增 基因表达或功能阻断 转基因疫苗 干 细 胞 治 疗 干细胞领域的研究一直存在争议。包括人类胚胎干细胞的起源，胚胎干细胞由一种组织类型转化成另一种组织类型的过度分化与去分化，以及干细胞治疗的临床应用等等。 因为胃肠道是移植物-宿主反应的靶点，所以同种异体干细胞移植可能成为结直肠癌治疗的新途径。 谢 谢 * 结 直 肠 癌 诊 治 进 展 于跃明 河北医科大学第四医院外二科 结直肠癌（Colorectal carcinoma, CRC）是人类常见恶性肿瘤之一。在全世界范围内，结直肠癌是第四位常见恶性肿瘤。在美国是第三位的最常见癌症，位于癌症导致死亡常见原因的第二位。在我国，随着人们生活水平的不断提高，饮食结构的改变使结直肠癌发病率在我国以年均 4.2％的速度上升,30岁以下青年期结直肠癌占10％左右，成为严重威胁生命的常见恶性肿瘤之一。 近年来，结直肠癌在诊断和治疗方面均取得重要进展，从而给结直肠癌病人的治疗带来了很大变化。 前 言 诊 断 方 面 传统诊断方法 症状和体征 大便潜血检查 钡剂灌肠检查 窥镜检查 CT 、MRI 检查 诊 断 进 展 基因诊断 放射免疫显像 光电子发射计算机断层扫描 (PET) 仿真内窥镜 超声内镜 基因诊断 新型基因芯片可记录600余种基因变异,通过将患者的基因与芯片中记录的基因进行对比,就可以判断出患者是否罹患癌症。 诊断过程不仅迅速而且非常经济,为高危人群提供了可能的早期诊断和筛选手段。 放射免疫显像 大肠癌特异性单抗与肠癌细胞表面的抗原可发生特异性结合,利用此原理,标记在单抗上的放射性核素将随其集聚到肿瘤部位,通过体外探测器接收射线能量后可用于肿瘤的定位与定性诊断。 近年来，放射免疫显像对原发性大肠癌的诊断率达90%以上,灵敏度为73%,它不仅可确定肿瘤的位置、性质、数目和有无远处转移,而且对术式选择、术前分期和预后评估也有一定的价值。 PET