培训课件_外科感染患者的护理.ppt

*/135 * Surgical infection 气性坏疽 */135 * Surgical infection 气性坏疽(gas gangrene) 定义：由梭状芽孢杆菌引起的一种以肌坏死或肌炎为特征的急性特异性感染。 病因病理：病原菌主要停留在伤口内生长繁殖，很少侵入血循环。可产生多种有害的外毒素和酶。积聚在组织间，溶组织蛋白、分解糖类，造成组织细胞坏死、渗出、产生大量气体，发生恶性水肿。局部张力增加，压迫微血管，加重组织缺血、缺氧与失活，更利细菌繁殖。 */135 * Surgical infection 气性坏疽(gas gangrene) 临床表现 潜伏期：一般1~4天，最短6~8h，最长5~6天。 局部症状： 肢体沉重，胀裂样剧痛、压痛； 伤口周围皮肤肿胀、苍白、发亮 紫红 紫黑、大小不等的水泡； 伤口周围皮肤有“捻发音”； 轻压有气体从伤口溢出，并有稀薄、恶臭浆液性或血性液体流出； 肌肉暗红色如熟牛肉，无弹性，切割时不流血。 */135 * Surgical infection 皮肤紫黑、水疱 熟肉样表现 */135 * Surgical infection 气性坏疽(gas gangrene) 全身症状 早期表情淡漠，头晕、头痛、恶心、呕吐、出冷汗烦躁不安。 高热、脉速、呼吸急促； 晚期严重中毒症状，血压下降，最后黄疸、谵妄和昏迷 */135 * Surgical infection 气性坏疽(gas gangrene) 处理原则 急症清创：病情进展快，需紧急手术。彻底清创，广泛、多处切开，清除坏死组织和无活力的肌肉组织，必要时截肢，切口不予缝合。术后氧化剂冲洗、湿敷，经常更换敷料，必要时再次清创。 应用抗生素：首选青霉素，每天1000万u以上。大环内酯类和硝咪唑类也有一定疗效。 高压氧治疗：提高组织氧含量，抑制气性坏疽杆菌的生长繁殖。降低伤残率。 全身支持治疗：纠正水、电解质失衡，少量多次输血，营养支持与对症处理。 */135 * Surgical infection 气性坏疽(gas gangrene) 护理措施 严格隔离消毒：按照接触隔离原则护理病人。隔离病人、患者用过的物品器械严格消毒、医护人员进隔离室要戴口罩、手套，穿隔离衣，集中护理，防止交叉感染。 监测病情变化:发现伤口肿胀明显, 突发“胀裂样”剧痛,意识障碍、体温升高或降低、脉搏快、呼吸急促、面色苍白或发绀、尿少等表现时，及时报告医生。 缓解疼痛：酌情采用非药物镇痛技巧。疼痛剧烈，遵医嘱给镇痛剂或采用自控阵痛泵止痛。幻肢痛者，耐心解释，消除幻肢痛。 伤口护理：协助清创, 氧化剂冲洗、湿敷伤口, 换药。 心理护理：以关心、同情、热情的态度帮助病人。截肢者，说明必要性、倾听诉说，鼓励正视现实。 */135 * Surgical infection Surgical infection Surgical infection Surgical infection Surgical infection Surgical infection Surgical infection Surgical infection Surgical infection Surgical infection Surgical infection Surgical infection Surgical infection Surgical infection */135 * Surgical infection 第四节 全身性外科感染 */135 * Surgical infection 全身性感染（systematic infection） 定义：致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染和中毒症状者。 分类： 脓毒症：是病原菌引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸等有明显改变者。 菌血症：是脓毒症的一种，血培养检出病原菌者。 */135 * Surgical infection 全身性感染（systematic infection） 病因：导致全身外科感染的原因是致病菌数量多、毒力强和机体抗感染能力低下。 常见致病菌： 革兰氏阴性菌：最常见。主要有大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、肠杆菌等 。 革兰氏阳性菌：金黄葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌。 真菌：白念珠菌常见 */135 * Surgical infection 全身性感染主要临床表现 1、起病急，病情重，发展迅速。高热可达40~41℃。或低温 2、头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、大量出汗和贫血 3、烦躁、神志淡漠、谵妄甚至昏迷。 4、脉搏细速，呼吸急促或困难。 5、严重者出现感染性休克、多器官功能