中医学对小儿反复呼吸道感染的研究进展.doc

中医学对小儿反复呼吸道感染的研究进展 索菲娅 摘要 反复呼吸道感染（RRTI）是指在一定时期内屡受外邪，往复不已，是小儿时期常见的呼吸系统疾病。临床特点是常年发作，症状较重，病程较长，缠绵难愈，严重影响小儿的身心健康和生长发育。临床症状以反复发热、流鼻涕、打喷噴、咳嗽、咽红、扁桃体肿大等为主要表现。本文主要论述中医学对小儿反复呼吸道感染的病因病机、治疗等方面的研究进展，可以看出相对于西医学中医学对RRTI的治疗更具有优势。 病因病机的认识 中医学的文献中尚无与RRTI相对应的病名，但是根据对其病因、病机演变、临床表现等因素，可以发现其与“虚人感冒”、“体虚感冒”、“咳嗽”、“肺炎喘嗽”、“自汗”、“哮喘”等疾病相类似，均属禀赋异常、体质偏颇，容易感受外邪所致。对于本病的病性，历代各家观点不同，概括说来主要包括虚证、实证、虚实夹杂三种；病位则主要责之于肺、脾、肾三脏；主要病机为肺、脾、肾三脏功能失调，或卫外不固，或内外相引，反复感染六淫之邪所致【1】。RRTI多因正气不足，卫外不固，造成屡感外邪，邪毒久恋，稍愈又作，往复不已之势。目前中医学对小儿反复呼吸道感染病因的概括大致如下:①内因:包括先天禀赋不足、体质虚弱、饮食、情志等。②外因:包括环境失宜、外感六淫、历气等。③其他因素【2】。 现代中医对RRTI的研究 近年来随着RRTI发病率逐年增高，相关的研究也愈来愈深入，在总结前人经验的基础上，对于反复呼吸道感染的发病，许多专家学者也提出了一些新的观点，现将现代中医对反复呼吸道感染病因病机的研究总结如下。 1从虚立论 1.1肺脾肾均虚 汪受传【3】认为复感儿肺、脾、肾三脏功能不足导致反复呼吸道感染的发生。肺气虚弱，卫外不固，容易感受邪气而发病。若肺脾肾三脏功能不足，抗邪能力下降，容易感邪，感邪后易邪毒久恋，稍愈又作。正与邪的相互斗争，导致呼吸道感染的反复发生。而小儿本身肺、脾、肾三脏功能不足，卫外功能相对较弱，加之小儿寒温不能自调，容易使感染反复发作。 1.2气阴两虚 翟文生【4】通过临床实践认为RRTI发病的关键是肺脾气虚、肝肾阴虚导致的卫气不足，卫外不固。导致气阴两虚的原因有多方面，患儿若体温升高持续多曰，则耗气伤阴；邪热结于咽喉,日久也耗伤气阴；本身营虚卫弱，邪毒久恋，“久病及肾”，日久可致肾阴不足，卫气虚弱。 2从邪实立论 2.1实热 马融【5】指出RRTI虽然大多数属于虚证，但是也有相当一部分患儿属于实证，如平时表现为咽部红肿、腹部胀满、口臭、大便干燥等肺胃积热或热积胃肠的症状。这类患儿稍感外邪，则容易出现呼吸道感染。因此这类患儿应从实热辩证论治。 2.2痰湿 小儿肺脾肾三脏本身不足，若为外邪所侵袭，或被饮食所伤，则容易出现水液代谢异常。肺虚则宣发肃降功能失调，水津不布而停聚成痰；脾虚则水液代谢运化失常，停聚中焦聚而为痰；先天肾阳不足，水液蒸化无权，酸湿生痰。又因小儿为纯阳之体，六淫之邪均能化火而炼液成痰。所以反复呼吸道感染患儿多痰湿。 3本虚标实,虚实夹杂 现在多数学者认为本病的发病机制在于本虚标实，虚实央杂，遇邪乃发，本虚遂致病情缠绵，难以治愈。李陈【6】等运用中医传统理论及现代医学进行研究，将RRTI患儿病因本质归为三点:(1)脏腑娇嫩，导致邪气易犯，尤其脾肾虚弱密切相关；（2）素体不同，因此感邪不同；(3)环境失宜，所以易患疾病。李陈等并提出RRTI属于本虚标实之证，本虚即肺脾肾不足，尤其脾肾亏虚；标实则有痰、热、湿三因，病久可夹瘀，外感风邪而触发。 4体质致病说 小儿不同身体状况往往导致机体对不同致病因子易感性的差异。林湘屏等【7】采用横断面调查，随机抽取163人，对研究对象进行体质调查，按调查时诊断反复呼吸道感染与否分成两组，对其体质分型进行比较。得出结论体质好的小儿较不容易发生复感，阴虚质、气阴两虚质、包含内热质的复合体质较容易发生复感。 对RRTI的治疗 1按治则治法论治 1.1健脾和胃、消食化积 小儿“脾常不足”，容易造成乳食停滞，外感时邪，虚实夹杂之症。因此在注重补益正气的基础上，尤甚重视调整脾胃功能，消积助运。李海峰【8】等用健脾和胃、消食化积法一儿脾醒治疗RRTI患儿54例，取得90.7%的总有效率。 1.2滋阴清热，固表止汗 苑修太【9】认为，目前独生子女较多，家长过分呵护，过度保暖,过度饮食，过食高蛋白、高热量饮食，临床上脾虚夹积，虚食夹杂、寒热错杂证候较为常见，治宜气血同调，攻补兼施，随证加减。 1.3调和营卫，益气固表 马融等【10】根据《伤寒论·辨太阳病脉证并治》“病常自汗出者，此为营气和，营气和者，外不谐，以