中医药治疗优势病种慢阻肺.doc

《中医药治疗优势病种》 慢性阻塞性肺疾病（COPD）的中医诊疗方案 一 定义 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种可以预防的可以治疗，以气流受限为特征，气流受限不完全可逆，并呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。吸烟，反复呼吸道感染和大气污染是引起发病的主要原因 COPD主要累及肺脏，但也可以引起全身（肺外）的不良效应。 慢性阻塞性肺疾病（COPD）属于中医学“喘证”、“咳嗽”、“肺胀”范畴。 二 诊断标准及依据 [中医病名诊断]（参照《中医病证诊断疗效标准》国家中医药管理局发布1994年） （1）肺胀诊断： ①发病特点：有长期慢性咳喘病史,并且明显的外感诱发的发病特点。 ②主证特点：并见咳、喘、痰、肿四项主证.即长期反复发作,日久不愈的咳嗽;咳时气短不续,呼多吸少,伴有喘鸣的喘证；“痰”为咳喘痰唾延壅盛,伴有痰鸣；“肿”指胸中胀满,四肢或颜面浮肿。 ③伴随症状:可见寒热,唇舌紫黯,甚至可见闭证,脱证。 ④除外诊断:一般咳嗽,哮喘虽并见咳、喘、痰,而无面、身浮肿,且经治疗后,随症状控制或缓解,胸中胀满不舒亦消失。 ⑤实验检查:胸部X线及心电图检查。 （2）喘证诊断： ①以气短喘促，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。 ②多有慢性咳嗽，哮病，肺痨等疾病史，每遇外感及劳累而诱发。 ③呈桶状胸，叩诊胸部呈过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移。肺呼吸音减低，可闻及干、湿罗音或哮鸣音。或肝肿大、下肢浮肿、颈静脉怒张。 ④合并感染者，血常规检查白细胞总数及中性粒细胞可增高。必要时查血钾、钠、二氧化碳结合力及X线胸部摄片，心电图，心、肺功能测定，血气分析等。 [西医病名诊断] （参照《内科疾病诊断标准》贝政平主编，科学出版社2001年1版） COPD是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿。气流阻塞进行性发展，但部分有可逆性，可伴有气道高反应性。具有以下特点的患者应该考虑COPD诊断： （1）病史：反复发作咳嗽、咯痰、气短、喘息；有吸烟或与有害气体颗粒接触史；发病过程中，随疾病进展，急性加重变得频繁。 （2）体征：早期体征可不明显，着疾病进展常有桶状胸，叩诊过清音，呼吸音减弱，两肺可闻及干、湿性罗音，心音遥远。晚期可有口唇发绀及右心衰竭体征。 （3）肺功能检查：FEV1、FEV1／FEV降低，肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）、残气容积（RV）、RV／TLC增高，肺活量（VC）降低。 （4）胸部X线检查：主要为肺气肿改变，如肺容量扩大，胸腔前后径增大，肋骨走向变平，肺透光亮度增强，横膈位置降低，心脏悬垂狭长，肺野周围血管纹理减少纤细。 （5）血气分析检查：可有低氧血症，或同时出现高碳酸血症。 （6）其他化验检查：常有血红蛋白、红细胞增加，感染加重时可有白细胞计数、中性粒细胞增高，痰菌培养可发现病原菌。 [中医证候诊断标准]（参照《中医病证诊断疗效标准》国家中医药管理局1994年发布） （1）风寒束肺：喘急胸闷,咳嗽痰多清稀,伴有恶寒发热,头疼等症,舌苔薄白,脉浮紧。 （2）风热犯肺：喘促气粗,咳嗽痰黄而绸粘,心胸烦闷,口干而渴,可有发热恶风.舌边红,苔薄黄。 （3）痰湿蕴肺：喘咳胸闷,痰多易咯,痰粘或咯吐不爽,胸中窒闷,口腻,脘痞腹胀.舌淡,舌苔白腻,脉弦滑。 （4）水气凌心：气喘息涌,痰多呈泡沫状,胸满不能平卧,肢体浮肿,心悸怔仲,尿少肢冷.舌苔白滑,脉弦细数。 （5）肺脾两虚：喘息短促无力,语声低微,自汗心悸,面色晃白,神疲乏力,食少便溏.舌淡苔少.脉弱.或口干咽燥,舌红,脉细。 （6）肺肾两虚：喘促日久,心悸怔仲,动则喘咳,气不接续,胸闷如窒,不能平卧.,痰多而粘,或心烦不寐,唇甲紫绀.舌质紫或舌红苔少,脉 微疾或结,代。 注：增加 痰热壅肺 肺气虚寒、阴虚肺燥、脾肾阳虚证型 ⑺肺气虚寒：咳嗽痰少色白，气短气喘，自汗畏风，口淡，咳嗽咯痰，遇寒加重，易感冒，舌淡红，苔白，脉细或弱。 ⑻阴虚肺燥：咳嗽气喘，干咳少痰，口咽干燥，胸满烦躁，手足心热，动则气促，口干欲饮，舌红，苔少，脉细数。 ⑼脾肾阳虚：胸闷气憋，呼多吸少，动则气喘，咳吐涎沫，冷汗自出，四肢不温，畏寒，神疲，小便清长，舌淡，苔薄白，脉沉细。 （10）痰热壅肺：咳嗽、喘鸣、痰黄，或兼发热、流涕、咽痛、口渴、尿黄、便干 舌质红，苔黄腻，脉滑数。 三 治疗方法 [一般治疗] (1)休息：清淡营养饮食,停止吸烟。 (2)控制环境污染：保持室内空气清新,避免粉尘,烟雾及有害气体吸入。 (3)吸氧：持续低流量吸氧。 [中医治疗] (1)分证论治 ①外寒内饮证 治法：解表散寒,温化里饮 代表方剂：小青龙汤加减 药物组成：麻黄12克 桂枝12克 白芍12克 半夏12克 干姜6克 细辛6克 五味子12克 甘草3克 煎服