中西医结合治疗甲亢性心律失常.doc

中西医结合治疗甲亢性心律失常临床研究进展 摘要：甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)简称甲亢，是内分泌系统的常见病、多发病，是该系统的第二大疾病。在我国，甲亢的发病率约为3.7%，并有逐年上涨的趋势。它是指由多种原因所致的甲状腺激素分泌过量所导致的甲状腺毒症[16]。甲亢可引发多种并发症，心律失常即为甲亢性心脏病的表现之一。临床可见多种类型，如窦性心动过速、阵发性室上性心动过速，早搏，心房纤颤等,其发病机制与甲状腺激素作用于心脏，使心肌收缩力增强，传导加速有关。中医普遍认同甲亢隶属“瘿病”范畴，也有学者认为甲亢心慌、心律失常等心血管症状较为突出者，应归于“心悸”、“惊悸”、“怔忡”范畴,其发生建立在瘿病禀赋不足、饮食水土失宜、情志劳逸失度、疾病失治误治等基础之上，心失所养而致悸，并可见痰 浊、痰火、血瘀等各种实邪。中西医结合是现代中医治疗中的重要方法，通过西医、中医联合治疗，达到病程短、疗效确切、不易复发的治疗目的[14]。 关键词：中西医结合 甲亢 心律失常 病因及发病机制 1、西医方面：甲状腺激素通过血液循环作用于身体的各个器官与组织，致使人体内消化系统、神经系统及循环能力均出现兴奋性升高及代谢功能障碍等，由于机体产生的TH过多，常导致交感神经兴奋和新陈代谢加速[5]，临床表现为多汗怕热、疲乏无力、机体消瘦及善饥多食等，同时还可伴有精神方面疾病、肌肉与骨骼、心血管、造血系统及生殖器官等症状。而甲状腺功能亢进性心律失常为甲状腺功能亢进的主要并发症之一[2]。甲亢心律失常除具有甲亢的临床表现外，伴见胸内不适，心慌，气短，体检除甲亢可能出现的甲状腺肿大、手细颤、突眼外或见心率增快、心律不齐、心尖冲动增强等，应注意排除同时存在有其他原因引起的心脏改变。甲亢所致心律失常经甲亢治疗以后，心律失常可随之好转或消失，甲状腺激素测定、多导联心电图及24小时动态心电图有助于本病的诊断。 2、中医方面：阴虚火旺: 证见心悸频作，心烦少寐，急躁易怒，头晕耳鸣，口干咽燥，舌质红，苔薄黄，脉弦细数；心胆气虚: 证见心悸时作，善恐易惊，坐卧不安，恶闻声响，多梦易醒，舌润苔薄，脉细数或近弦；气阴两虚: 证见心 悸气短，胸闷自汗，神疲乏力，口干舌燥，自汗盗汗，五心烦热，舌黯红少津，苔薄白或少，脉细促；心肾阳虚: 证见心悸怔忡，胸闷气短，心前区乍痛乍闷，畏寒肢冷，面色少华，舌淡黯，苔白腻或滑腻，脉弦细或结代；肝郁气滞: 证见心悸心慌，情绪抑郁，伴有胸闷，嗳气善太息，舌淡苔白，脉弦或结代；肝火炽盛: 证见心悸心烦，烦躁不安，头晕易怒，口干口苦，舌红苔薄黄，脉弦数；心肝火旺: 证见心悸盗汗，烦躁易怒，入眠困难，头痛目赤，少腹胀痛，小便黄赤，大便干，女子可伴见月经不调，舌红苔薄黄，脉弦虚数；痰火扰心: 证见心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干口苦，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄腻，脉弦滑；心血瘀阻: 证见心悸，胸闷心痛时作，或面唇紫黯，舌质紫黯或有瘀点、瘀斑，脉涩或结代。 治疗 甲亢性心脏病属于非器质性病变 , 因此是可以治愈的，一般通过控制甲状腺激素、消减甲状腺肿大等手段即可恢复心脏功能。现在临床上常用服用药物的手段来治疗甲亢症，但是疗程长、药物不良反应率高、易反复，且依从性差，因为单纯西医药物治疗无法快速帮助重度患者恢复，所以中西医结合方式在临床中逐渐推广开来。中医学上认为甲亢症属于瘿病范畴 , 通常与体虚、情绪失调等因素密切相关。虽然患部处于颈部 , 但却与心、肺、胃等相关。甲亢初期通常表现为日久伤津、阴耗损气等原因引起的阴津不足，患者多为气阴两虚。临床上症状也表现为阴虚阳亢、肝郁痰脓、气阴两虚等[6]。 西医方向：甲亢性心律失常患者应首先治疗甲亢，一般治疗包括休息，补给高消耗，抗甲状腺药物是治疗基础，常用丙硫氧嘧啶和咪唑类，给药分为初治期、减量期和维持期，亦可选择放射性碘或手术治疗。抗心律失常药物不作为常规处理，甲亢经治疗后大多可自动恢复窦性心律，治疗中或甲亢控制后，频发期前收缩但心功能正常者，可予普罗帕酮，房颤仍未转复者可予β受体阻滞剂降低心室率，另外，洋地黄也用于控制甲状腺功能亢进相关的心房颤动的心室率，但由于甲亢患者对洋地黄敏感度下降，常常需要大剂量的洋地黄，房室传导阻滞者忌用β受体阻滞剂和洋地黄类药物。经治疗，甲状腺功能恢复正常，仍不能转复窦性心律者，则须尝试药物或电复率。 中医方向： 本病发病内因为先天禀赋不足，外因为邪毒侵袭%情志损伤，内外因致心肝脾肾的气血津液代谢失常而发为本病，痰湿瘀火风为其主要病理产物，其病理特点是本虚标实，虚实夹杂$根据其病情发展的病机变化，将其分为急性期、缓解期和恢复期。同时在辨证治疗中使用具有调节免疫、抗炎作用的中药，中医在治疗甲状腺功能亢进症上具有