人体平衡功能的研究进展.doc

人体平衡功能的研究进展 平衡功能是人类的一项基本运动技能，在日常生活中，人的站立、行走、伸手及物等动作中都需要一定的平衡能力才能防止身体跌倒，人的坐、立、行等活动都以有效而完整的平衡能力作为保障。长期以来，由于对平衡的认识不足及其缺乏客观的评测手段，平衡功能的评定一直是康复医学的薄弱环节。 国外对于平衡功能的研究最早可以追溯到19世纪中期，到目前已有150多年的历史。随着社会的不断进步、科学技术的飞速发展以及众多学者长期锲而不舍的探索，平衡功能知识体系的框架已基本形成，相关理论不断完善，研究范围不断扩展。在我国，由于多方面的原因，我们对于平衡功能的研究起步较晚，与发达国家的相关研究水平相比，还存在一定的差距。 1 平衡的定义及分类 平衡是指人体处在的一种姿势或稳定状态下以及不论处于何种位置时，当运动或受到外力作用时，能自动地调整并维持姿势的能力[1]。 平衡分为静态平衡和动态平衡两类。静态平衡即人体或人体某一部位处于某种特定姿势，例如坐或站等姿势时保持稳定状态的能力。动态平衡包括两个方面：1)自动态平衡，即人体在进行各种自主运动，例如由坐到站或由站到坐等各种姿势间的转换运动时能重新获得稳定状态的能力；2)他动态平衡，即人体对外界干扰，例如推、拉等产生反应、恢复稳定状态的能力。 2 平衡的控制 一般认为，人体平衡的维持与以下几个方面密切相关：1)正常的肌张力。能支撑自己并能抗重力运动，但却不会阻碍运动。2)正常的感觉输入。特别是躯体、前庭和视觉信息对平衡的维持和调节具有前馈、和反馈的作用。3)交互支配或交互抑制。使人体能保持身体某些部位的稳定，同时有选择性地运动身体其他部位。4)大脑的整合作用对所接收的信息进行加工，并形成产生运动的方案。5)骨骼肌系统。能产生适宜的运动，完成大脑所制定的运动方案[2]。以上各方面综合作用，使身体的重心落在支撑面内，人体就保持平衡，否则，人体就失去平衡，产生平衡功能障碍。 3 平衡评定的方法 3.1 传统的观察法 观察法过于粗略、主观，不能达到定量分析作用，只对人体平衡功能进行定性评定，因而对平衡功能的反应性差。但由于其简单易行，不需要特殊设备，对评定人体平衡功能仍有一定的使用价值。目前主要用于对具有平衡功能障碍的患者进行粗略的筛选。临床上常用的观察法为： (1) Romberg法：早在1851年，Romberg就制定了一套检测平衡功能的方法，又叫闭目直立检查法(Romberg Test)。受检者两足并拢直立、闭目，两臂前举，以观察受检者睁眼及闭目时躯干有无倾倒发生。 2)强化Romberg法：1966年Gragbiel在临床上开始使用强化Romberg检查法。受检者两足一前一后、足尖接足跟直立，其目的是观察受检者睁、闭眼时身体的摇摆情况。 3.2 量表评定法 量表评定法也称功能性评定法，具有半定量性质，但仍属于主观评定， 该方法虽然操作相对烦琐，但却易于量化、便于对照，而且不需要专门的设备，且可以进行评分，因而临床应用日益普遍。 3.2.1 Berg平衡量表 BBS由Katherine Berg于1989年首先报道[3]，最初用来预测老年患者跌倒的危险性。BBS包括站起、坐下、独立站立、闭眼站立、上臂前伸、转身一周、双足交替踏台阶、单腿站立等14个项目，每个项目最低得分为0分，最高得分为4分，总分56分。得分越高表明平衡功能越好，得分在40分以下，提示有跌倒的危险性[4]。 3.2.2 Tinetti平衡与步态量表 Tinetti量表由Tinetti于1986年首先报道[5]，也是用来预测老年人跌倒的危险性。此量表包括平衡和步态测试两部分，其中平衡测试共有10项，满分为16分；步态测试有8项，满分为12分。如果得分在19~24分之间，提示有平衡功能障碍，少于15分表示有跌倒的危险性，该量表在国外应用较为普遍，国内相对较少[6]。Tinetti平衡与步态量表除了可侦测出行动障碍外，亦可定量其严重度，并辨识出步态或平衡项目中最受影响的部分而可进一步拟定治疗计划，并可据此评量结果做为以后功能恶化或治疗进步的参考[7]。 3.2.3 “站起-走”计时测试 “站起-走”计时测试是由Mathias等于1986年首先报道[8]。该方法是测试患者从靠背座椅上站起，站稳后，按照平时走路的步态向前走3 m，然后坐回椅子上所需的时间，并观察患者在行走中的动态平衡，用计时表计时，共进行3次，计算出平均时间。如果患者得分为3分或3分以上，则表示有跌倒的危险性。 3.2.4 Fugl-Meyer平衡功能量表 Fugl-Meyer平均功能量表是由瑞典学者Fugl-Meyer等根据Brunnstrom的观点将上、下肢、腕和手的运动、平衡能力、关节活动度、痛觉、感觉功能等与偏瘫后身体运动功能恢复有密切关系的内容综合起来的