从职工医疗需求和医疗服务利用程度看医疗制度改革的合理性.doc

从职工医疗需求实现程度和医疗服务利用程度 看医疗制度改革的合理性 ——镇江市七年医疗制度改革评估之三 改革医疗制度的根本目的是为了提高医疗保障能力，提高职工的健康水平。贯彻预防为主的方针，做到有病早治，通过提高卫生经济效益的方法，降低医疗费用的支出是一条基本的原则。通过合理的政策引导，调整职工对医疗服务的需求，同时也调节医疗服务机构的服务供给，合理利用现有卫生资源，避免过度服务和资源浪费。在实际操作过程中，通过制定基本医疗保险服务范围和标准，包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准，确定基金能够承付的医疗服务范围和标准，保证在满足基本医疗需求的同时确保医疗保险基金的收支平衡。这是以前公费医疗管理中一条成功的经验，也是国际上社会医疗保险的通常做法。有了这个基本医疗保险服务范围和标准，有利于合理控制医疗费用的支出，有效地保障大多数职工的基本医疗需求。 一、职工基本医疗需求得到保障，健康水平逐步提高 1、职工两周患病率稳步下降，慢性病患病率较为稳定 自实行职工医疗保险以来，市区职工的两周患病率从总体上看，处于稳步下降的趋势，1998年以来，职工的两周患病率明显低于前几年，并一直维持在一个较低的水平（参见图表1）。 表1 镇江市区1994-2001年职工两周患病率和医疗需求利用情况综合统计表 年 份 两周 患病 率 （%） 慢性 病患 病率 （%） 两周 患病 就诊 率 （%） 人 均 急 诊 人 均 门 诊 人均 住院 天数 住 院 率 （%） 千人 手术 人次 需住 院而 未住 院率 （%） 大型医疗设备利用情况 CT MRI 彩超 ECT 1994 22.70 13.34 69.65 0.15 4.38 1.03 4.90 18.00 1.94 14.20 0.80 12.20 3.10 1995 22.90 16.40 75.40 0.14 4.09 0.77 4.30 14.00 1.94 13.00 0.60 5.20 1.90 1996 26.40 24.20 83.50 0.16 6.94 0.68 4.20 13.00 1.63 29.90 1.80 6.68 3.82 1997 21.00 19.40 81.70 0.13 5.00 0.57 3.50 12.80 1.81 32.60 50.40 9.90 6.40 1998 11.30 15.10 73.80 0.18 7.40 0.47 2.90 11.70 0.65 15.80 1.40 8.30 2.00 1999 11.30 16.10 83.50 0.16 5.70 0.60 3.20 13.50 0.15 23.80 2.70 9.20 2.40 2001 9.70 12.10 77.80 0.17 7.75 0.71 2.80 11.00 0.40 19.00 4.00 10.70 1.50 从各年度的具体情况来看，职工的两周患病率由1994年的22.27%稳定下降至2001年的9.7%(参见表1),平均每年下降1.79个百分点。说明随着医疗保险制度的改革，职工的健康水平在不断提高，整个人群的患病比例在下降，抗病能力在提高，间接说明职工把更多的精力用于预防疾病，医疗需求方向发生改变。 实行职工医疗保险改革以来，职工慢性病患病率较为稳定，没有明显的变化。1994年至2001年镇江市区职工慢性病患病率平均为16.66%，同期全国城镇职工慢性病患病率约为19.27%,两者相比，镇江市区职工慢性病患病率平均比全国城镇职工低2.61个百分点。说明医疗保险制度改革以来，职工获得医疗的机会增加，有利于有病尽快治疗，慢性病的发病出现缓解。 从图表1可以看出，1996年职工两周患病率和慢性病患病率比其他年份高，这里除考虑样本构成不同因素外，对医疗保险改革的总体发展趋势影响不大。 实行职工医疗保险改革七年以来，职工患病比例明显下降，发生疾病能尽快治疗，慢性病患病率稳中有降（参见图表1），不仅节约了医疗费用，提高健康水平，也有利于劳动力再生产，有利于社会生产力的发展，具有卫生经济和社会经济双重效益。 2、职工两周患病就诊率明显提高，年人均门诊次数增加 两周患病就诊率是反映职工对医疗服务利用程度较为敏感的指标之一，也是间接反映职工医疗保障的重要指标。医疗保险改革七年以来，职工两周患病就诊率较医疗保险改革前明显提高，稳定在较高的水平（参见图表2）。 全国城镇居民平均两周患病就诊率为59.09%，镇江市区医改七年的平均水平为77.91%，高出全国水平18.82个百分点。说明职工医疗保险改革在保障职工及时就