余立平冠状动脉粥样硬化性心脏病的护理.doc

湖北省高等教育自学考试毕业论文 冠状动脉粥样硬化性心脏病的护理 主考学校: 武汉大学 专 业: 护理学 指导教师：余立平 考生姓名：谢茜 准考证号：013512211318 工作单位：湖北省中山医院 联系电话 邮箱地址：243486949@ 2014年 9月9日冠状动脉粥样硬化性心脏病的护理 谢茜 湖北省中山医院医院，湖北武汉，430000 [摘要] 冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease，CHD)简称冠心病，是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞和(或)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血、缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease，CHD)[1]。为探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)的护理方法，特针对住院的50例冠心病患者进行一般护理、心理护理、生活护理、健康宣教等，结果50例患者中病情好转的占总体的96%，总结出对冠心病患者进行用药护理和生活护理及加强健康宣教有利于病情好转及康复。 [关键词] 冠状动脉粥样硬化性心脏病，护理评估，护理措施，护理体会 1临床资料 50例冠心病患者中，男36例，女14例，年龄40－75岁不等，有高血压40例，肥胖患者32例，吸烟史患者36例，糖尿病患史者9例。冠脉搭桥患者4例。通过对这些患者进行一般护理及健康宣教后，患者疾病发作次数明显减少，生活大有改善，情绪稳定，精神乐观。 2护理评估 2.1症状：以胸骨体中段或上段发作性疼痛为主要表现，可波及心前区，有手掌大小范围甚至横贯前胸，界限不清。典型表现为压迫性或紧缩性、发闷，也可呈烧灼感，偶伴濒死的恐惧感；发作时，患者往往被迫停止正在进行的活动，直至症状缓解。 2.2体征：发作时可有心律增快，暂时血压升高。早起症状一般没有明确的阳性体征，但是严重的就会有第一心音减弱、心界向左下扩大、在心律失常时可有房颤、早搏等发生。如果合并心衰时患者心尖部可闻及奔马律，两肺闻及湿罗音等肺部体征。 2.3病程分期： 2.3.1隐匿型或无症状型冠心病：无症状但已经心肌缺血的心电图改变。心肌无组织形态改变。 2.3.2心绞痛：出现发作压迫性胸骨后疼痛，为一时之间心肌供血不足，引起心肌缺血缺氧所引起。心肌组织一般无形态改变，疼痛时间较短，一般3~5分钟。服硝酸甘油可缓解。 2.3.3心肌梗塞：症状进一步加重，为冠状动脉阻塞，胸痛持续时间较长，服硝酸甘油不能缓解。使心肌急性缺血性坏死［2］。 3治疗原则 3.1隐匿型或无症状型冠心病治疗：a.劝导患者戒烟、戒酒、控制体重等避免诱发因素，指导患者进行低脂、低盐饮食。饮食需控制食量，不宜过饱。保持大便通畅。B.应用药物，合理应用降血脂药及活血药物，嘱咐病人按时定量服药，直至心电图改善。用药量过大会加重肝、肾负担。未免起反效果。应跟饮食相结合。 3.2心绞痛的治疗：发作时立刻停止活动，就地休息。用药首选硝酸酯制剂。常用硝酸甘油舌下含服。等疾病缓解后休息片刻再缓慢起身。心绞痛缓解期：a.应用硝酸酯制剂：常用硝酸异山梨酯口服，，每次5~20mg，3次/天，服用后半小时起作用，持续3~5h。b.β受体阻滞剂：阻断拟脚感胺类对心率和收缩力受体的刺激，减慢心率降低血压，减低心肌收缩力和耗氧量，从而缓解心绞痛的发作。常用美托洛尔，每次20~50mg，2次/天。本类药物与硝酸酯类何用时有协同作用，开始剂量注意减小以免引起体位性低血压等副作用。停药时逐步减量。c.还可用阿司匹林降血脂，减少血栓形成。多喝水预防便秘。增加维生素和纤维素的摄入量［2］。 3.3心肌梗塞的治疗：1.立刻卧床休息，安置到监护室进行心电图、血压、和呼吸等检测。2.解除疼痛，如硝酸甘油舌下含服，若病情严重则可使用哌替啶、吗啡等。注意观察防止呼吸抑制。3.溶栓治疗，6h内使用纤溶酶原激活溶解冠脉内的血栓。常用尿激酶、重组组织性纤维蛋白溶酶原激活剂静脉滴入。4.病情需要可介入治疗，如冠状动脉搭桥术或经皮腔内冠状动脉成形术。5.如有心率失常应消除心律失常，如室性期前收缩或室性心动过速，立即使用利多卡因静脉滴注。室颤立即采用非同步直流电复律等。6.控制休克，治疗心力衰竭［3］。 4主要护理问题 4.1疼痛(胸痛) 与心肌缺血缺氧有关。 4.2活动无耐力 与活动时心肌需氧量增加而冠状动脉供血不足有关。 4.3焦虑 与剧烈胸痛引起濒死感有关。 4.4自理缺陷 与心肌坏死和医源性限制有关。 4.5潜在并发症 心律失常、心力衰竭、心