培训课件_new合理用药心血管药物.ppt

四、抗高血压药的治疗原则 1.?逐渐增量、缓慢降压从小剂量开始，逐渐增加剂量 2. 平稳降压，保护靶器官尽量应用长效药物  3．急症急治，慢症缓治 高血压危象、高血压脑病者: 应选用强效及速效药 有严重心、脑、肾并发症或老年患者: 不宜急速降压。 4．个体化原则 5．长期治疗 6．联合用药 目的: 增强疗效，减少药物的不良反应，增加患者的耐受性。 1）降压作用相加 2）副作用抵消或减轻 3）不过分增加费用 4）将血压控制至理想水平 5) 保护靶器官 联合方案: 两种药物联合应用：以利尿剂为基础的联合用药 ① 利尿剂＋ACEI或ATⅡ受体阻断 剂(ARB) ② 利尿剂＋β或α受体阻断剂 以钙拮抗剂为基础的联合用药 ①钙拮抗剂＋ACEI或ARB ②钙拮抗剂＋α或β受体阻断剂 三种及以上的药物联合 ① 肼屈嗪＋普萘洛尔＋氢氯噻嗪 ② ACEI＋噻嗪类＋β受体阻断剂 ③ 钙拮抗剂＋ACEI＋利尿剂 ④ ACEI＋钙拮抗剂＋利尿剂＋α受体阻断剂 国内应用的复方制剂①复方降压片（利血平＋肼苯达嗪＋氢氯噻嗪）②复方罗布麻片（胍乙啶＋肼苯达嗪＋氢氯噻嗪）③珍菊降压片（可乐定＋氢氯噻嗪）④降压片（可乐定＋氢氯噻嗪＋肼苯达嗪）⑤复方卡托普利片（氢氯噻嗪＋卡托普利） 降压药联合治疗有五个要求 1、两种药物作用机制不同，最好作用可以互补；???? 2、两种药物联用后的降压效果应优于任一独立组分；???? 3、联用后不良反应减少，或至少不增加；???? 4、为了简化治疗，提高患者依从性，联用药物需服用方便，每日一次，疗效维持24小时以上；???? 5、联用后应有更好的器官保护作用。??? 6、联合用药可使患者反应率提高到75~90％。抗高血压药的不良反应一般是与剂量相关的，两种药物联合应用时剂量都小于单独用药，所以在降压效果增强的同时不良反应的发生也成倍下降。??? ?? 目前临床上的联合治疗主要有以下几种：ACE抑制剂＋利 尿剂；ARB＋利尿剂；β受体阻滞剂＋利尿剂等。 复习思考题: 1、常用的作用心血管系统的药物有哪几类？简述它们的药理作用和临床应用。 2、简述常用抗心律失常药的药理作用和临床应用。 3、窦性心动过速、室上性或室性心动过速、房性早搏、心房颤动应选用何药治疗？ 4、抗心律失常药的不良反应和应用注意事项是什么？ 5、简述抗心律失常药临床用药原则。 6、治疗CHF的药物有哪几类？为什么它们能发挥治疗效应？ 7、简述抗CHF药物的用药原则。 8、简述强心苷的不良反应及防治措施。 9、为什么血管扩张药也能用于治疗CHF?如何选用这些药物? 10、简述利尿药、血管扩张药的用药原则及应用注意事项。 11、抗心绞痛药有哪几类？ 简述每一类代表药的临床应用及不良反应。 12、硝酸酯类、β受体阻断药或钙拮抗药合用是如何取长补短的? 13、简述抗心绞痛药的合理用药原则。 14、简述常用抗高血压药分类及每类药物的作用特点、临床应用及不良反应。 15、高血压病人为什么常联合用药？简述联合用药的方案及依据。 16、简述高血压病人临床用药原则。 第三节 抗心绞痛药的合理应用 心绞痛 ~冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征，是冠心病的常见症状。 影响心肌供氧及耗氧的因素 心肌供氧： 冠脉血流量 冠脉灌注压 侧支循环 心肌耗氧: 心肌收縮力，心率 心室壁张力(与室内压和容积呈正比) 一、药物治疗目的 迅速缓解发作时的症状,减轻病人痛苦 防止心肌持续缺血造成严重的心肌损害防止病情恶化 预防发作 二、抗心绞痛的药物治疗 硝酸酯类 β阻滞药 钙拮抗药 硝酸甘油 普萘洛尔 硝苯地平 维拉帕米 稳定型(劳力型) 不稳定型 变异型 ++ ++ - ++ ++ + + + ++ - + + ++ ++ - ++ 三、抗心绞痛药物的用药原则 1.对症选药 稳定型: β受体阻滞剂、硝酸酯类 自发性及变异型: 钙通道阻滞剂 而不宜选用β受体阻滞剂 2.先快后缓 心绞痛发作时应选快效制剂如硝酸甘油片舌下含化(静滴)或取亚硝酸异戊酯吸入解除症状，再以长效制剂维持治疗以减少或控制再发作。 3.掌握用药剂量 注意剂量个体化，小剂量开始,不宜过量。 4