培训课件_二十五章 抗高血压药史.ppt

既往卒中史??????????????所有抗高血压药既往心梗史?? β-R(-)/ACEI/ARB心绞痛??? ? β-R(-)/CCB心力衰竭??? 利尿剂/β-R(-)/ACEI/ ARB/醛固酮拮抗剂 ESH/ESC高血压病治疗指南 2007版推荐的抗高血压治疗?  临床事件 ???????????? ? 治疗 - 阵发性?????????? ? ? ARB/ACEI- 永久性? ??? β-R(-)/非二氢吡啶类CCB终末期肾病/蛋白尿????? ACEI/ARB/袢利尿剂外周动脉疾病???????? CCB ESH/ESC高血压病治疗指南 2007版推荐的抗高血压治疗?  房颤???????????? ? 治疗 临床情况 治疗老年单纯性收缩期高血压????????????利尿剂/CCB代谢综合征??????????????????? ? ACEI/ARB/CCB糖尿病????????????????????????????????????????????ACEI/ARB妊娠????????????????? ?CCB/甲基多巴/β受体阻滞剂黑人???????????????????????????????????????? 利尿剂/CCB ESH/ESC高血压病治疗指南 2007版推荐的抗高血压治疗?  5.联合用药 利尿剂 可任二者组合 β-R(-) ACEI 二氢吡啶类CCB 增加疗效，降低不良反应 中枢 神经节 末梢递 质释放 突触后 膜受体 血管平滑肌 二、体液调节：肾素-血管紧张素-醛固酮系统 肾脏邻球 肾素 转化酶 小动脉收缩 旁 器 血管紧 血管紧 血管紧 张素原 张素Ⅰ 张素Ⅱ 醛固酮分泌→ 水钠潴留 可乐定 ?-甲基多巴 莫索尼定 美卡拉明 利舍平 胍乙啶 ?普萘洛尔 ?1哌唑嗪 ?1 ?拉贝洛尔 肼屈嗪 硝普钠 硝苯地平 米诺地尔 ?-R阻断药 ACEI (卡托普利 ) 氯沙坦 利尿药 (噻嗪类) 一、神经调节：交感神经系统 思 考 题 1.抗高血压分几类？每类的代表药物？ 2.临床常用的抗高血压有哪几类？ 3.氢氯噻嗪、普奈洛尔、卡托普利、氯沙坦、硝苯地平、哌唑嗪、可乐定、硝普钠、利血平的降压特点？降压机理？临床用途？ 4.新型降压药有哪几类？ 5.抗高血压治疗的新概念有哪些？ 降压特点 1.降压稳定可靠,无耐受性,作用于外周动脉及冠状动脉 2.降压时不伴有P↑和水钠潴留 3.预防、逆转心肌、血管肥厚 4.保护肾脏 5.改善胰岛素抵抗 6.不易引起电解质紊乱和脂质代谢紊乱 ACEI 临床应用 1. 适用于轻、中度原发性或肾性高血压病人。 2. 对伴有左室肥厚、心衰、糖尿病、肾病的高血压病人ACEI为首选。 [不良反应] 干咳、血管神经性水肿 ACEI 卡托普利 （captopril，巯甲丙脯酸，开博通） 降压机制 ①抑制ACE ②减少醛固酮分泌 ③特异性肾血管扩张亦加强排钠作用 ④抑制缓激肽的水解 ⑤可抑制交感神经系统活性 ACEI 卡托普利 [体内过程] 1.食物影响吸收，进餐前1h服用； 2. t1/2为2h; [临床应用] 1.适用于各型高血压 2.尤适用于合并有糖尿病、胰岛素抵抗、左心室肥厚、心力衰竭、急性心肌梗死的高血压患者 3.与利尿药及β受体阻断药合用于重型或顽固性高血压疗效较好 ACEI 依那普利（enalapril） 长效、高效ACE抑制剂 前药 无典型的青霉胺样反应 咳嗽较多，合并有心衰时低血压亦较多见 其他ACE抑制药：赖诺普利、贝那普利、福辛普利、喹那普利、雷米普利、培哚普利 ACEI 五.血管紧张素II-R(AT1-R)阻断药Blockers of the angiotensin II type 1 (AT1) receptor AT1：血管、心肌、脑、肾和肾小球旁细胞， 功能与心血管调节和分泌醛固酮有关 常用药： 氯沙坦（losartan） 缬沙坦（valsartan） 降压特点 1.为选