培训课件_临床微生物与合理应用抗生素.pptVIP

提示 青霉素敏感的葡萄球菌对被FDA批准用于葡萄球菌感染治疗的其他青霉素类、β-内酰胺酶抑制剂复合物、头孢类和碳青霉烯类也敏感。 青霉素耐药，苯唑西林敏感的菌株对β-内酰胺酶不稳定的青霉素耐药，但对其他β-内酰胺酶稳定的青霉素、 β-内酰胺酶抑制剂复合药、相关的头孢类和碳青霉烯类敏感。 耐苯唑西林的葡萄球菌对目前所有的β-内酰胺类抗生素耐药，因此，对很多其它的β-内酰胺抗生素敏感或耐药结果可以通过只检测青霉素和苯唑西林而得到。 常规检测其他的青霉素，β-内酰胺酶抑制剂复合药，头孢类和碳青霉烯类是不必要的。 高水平氨基糖甙类耐药性肠球菌耐万古霉素肠球菌 高含量庆大霉素（每纸片120ug）或链霉素（每纸片300ug）的纸片可以用于筛选，耐药表明当青霉素（或糖肽类）联合氨基糖甙类抗生素治疗时，不会对该肠球菌菌株产生协同效果 肠球菌对庆大霉素高水平耐药时，也对阿米卡星、卡那霉素、奈替米星和妥布霉素耐药 如果高耐青霉素类、高耐氨基糖甙类、高耐万古霉素肠球菌造成重症感染，如心内膜炎、脑膜炎、严重肺炎、败血症等，治疗非常困难 肠球菌 应用高水平的氨基糖甙类（庆大霉素和链霉素）筛选试验，能够预测氨苄西林、青霉素或万古霉素与一种氨基糖甙类抗生素之间的协同效应。其它的氨基糖苷类不需进行测试，因为它们对肠球菌的活性并不优于庆大霉素和链霉素。 严重的肠球菌感染，如心内膜炎，需要氨苄西林、青霉素或万古霉素（敏感株）加一种氨基糖苷类药物进行联合治疗，除非证明其对庆大霉素和链霉素高水平耐药，上述药物联合对肠球菌可起到协同杀菌效果。 肺炎链球菌 肺炎链球菌对苯唑西林的抑菌环≥20mm的菌株对青霉素敏感(MIC≤0.06μg/ml)，并经临床证实可以 认为对氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、 氨苄西林/舒巴坦、头孢克洛、头孢地尼、头孢吡肟、 头孢他美、头孢克肟、头孢噻肟、头孢丙烯、头孢 布烯、头孢曲松、头孢呋辛、头孢泊肟、头孢唑肟、厄他培南、亚胺培南、氯碳头孢和美洛培南敏感，所以不需要再测定这些药。 合理用药的建议 重视病原学 1、经验用药不可避免 2、经验用药的基础是循证医学 3、经验用药之前留取标本（血、尿、痰） 4、有了病原学结果改目标性用药 经验性抗菌药物选药依据 院内或院外感染最可能的病原菌 本地区及所在医院细菌的耐药动态 所选抗菌药物是否对可能的致病菌有效 PK/PD基本知识（半衰期、到达病灶浓度…..） 是否存在免疫低下 有无肝肾功能减退 纠正不正确的用药习惯 1、可用口服不用静脉 2、可以单用不用联合 3、避免同一类药物多种联合 4、避免同一类药物之间换药 5、避免无指征地使用高档抗生素 6、按照PK/PD的原理正确给药 如何做到合理用药 1、正确选药：重视病原学（病原学送检率） 标本采集 2、正确给药：重视PK/PD 剂量、时间、间隔 3、控制原发疾病和感染来源 增强机体抵抗力 4、注意药物的选择耐药 三代头孢：ESBL，AmpC；IMP：金属酶，真菌 关于细菌耐药性的对策 存在耐药机制：耐药监测，合理使用抗生素，避开耐药机制。 药物的诱导和选择作用：抗生素限制、控制和交替使用，降低选择性压力。 耐药突变株的播散：感染控制、消毒隔离措施 细菌耐药：全球性困惑 耐药---永恒，不耐药---暂时。 使用不当是造成耐药的最重要因素 使用抗菌药物同时无比考虑耐药后果 追求临床疗效与减缓耐药产生同样重要 谢谢！ * 制定恰当的抗菌治疗方法时，传统问题常常关注于临床和细菌学有效性以及安全性。但是，随着全世界范围内抗生素耐药菌株的不断增加，应当再添加一个问题，这个问题与称作“附加损害”的影响有关，根据Paterson等的文章，意即抗菌治疗在生态方面的不良反应，也就是对抗生素耐药菌的选择作用以及这些微生物未预料的定植或感染发生。25 Slide and Notes: Ref 25 p S341 par 1 * 两类常常与“附加损害”相关联的抗生素为头孢菌素和喹诺酮类。25 这张幻灯片上的表给出了关于使用头孢菌素和喹诺酮后可能引起“附加损害”的小结。25 头孢菌素主要选择耐万古霉素的肠球菌(VRE)、产超广谱?-内酰胺酶的克雷白菌、耐?-内酰胺类的不动杆菌和艰难梭状芽孢杆菌。25 在VRE出现的状态下，有病例对照研究表明第三代头孢菌素的使用可能是VRE感染的危险因素之一。25 喹诺酮类主要选择耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐喹诺酮的革兰阴性杆菌，包括铜绿假单孢菌。25 Ref 25 p S341 par 1 L 11-17 Ref 25 S343 Table 1 Ref 25 p S342 par 1 L 8-10 Ref 25 p S343 Table 1