培训课件_临床微生物标本的采集方法与运送.ppt

尿培养阳性结果的解读 正常情况下的尿液是无菌的，但膀胱中的尿液经尿道排出体外时可受到下尿 道中正常菌群的污染而出现细菌。因此对不同方法获取的尿液标本培养结果需正确评价，才能有效指导临床合理治疗。 尿培养应同时做菌落计数才有意义。一般认为，清洁中段尿标本中单种细菌菌落数105CFU/ ml可能为感染；5×104CFU/ml可能为污染，在两者之间需要根据具体情况进行评估。有文献推荐：革兰阴性菌105CFU/ml，革兰阳性菌 104CFU/ml，念珠菌103cfu/ml为诊断尿路感染的标准。 尿培养阳性结果的解读 尿培养阳性结果的解读 以下因素可使尿液中细菌数量减少，判断结果时应予以注意： 使用抗生素治疗，细菌生长受到抑制； 尿液稀释，尿比重1.003，营养成分减少，细菌生长迟缓； 尿pH 5.0 或 8.5，细菌生长受阻； 尿频时，膀胱内细菌停留时间短，菌落数减少； 尿道口消毒液混入标本中，影响细菌繁殖，菌落数减少； 不同种类的细菌生长速度不同、营养要求不同，菌落计数有所不同。 相关问题1—如何正确应用药物敏感结果？ 正确运用药敏试验结果应考虑以下3个方面： 首先要确定病原菌，如未找到真正的致病菌，药敏实验不但不能指导用药甚至可能误导临床； 重视耐药监测，这是经验用药的一个重要的参考； 考虑到药敏试验的局限性：体外报告敏感的药物体内治疗不一定有效，而体外报告耐药的药物体内治疗不一定无效。 原因：1.分离的细菌不是真正的致病菌。污染菌？定植菌? 2.药敏标准的局限性，CLSI制定的药敏折点不能全面考虑到药物在体内的代谢，导致药敏标准有时和疗效标准不一致。 3.体外药敏条件较单一而恒定，而体内环境比较复杂。根据药敏报告治疗可能存在90/60原则即药敏报告敏感的药物90%治疗有效，但报告耐药的仍有60%有效。 解决方法：1.实验室应与临床密切配合确定真正的致病菌。 2.根据药动学和药效学参数（PK/PD)制订给药方案。时间依赖型药物：%T＞MIC，浓度依赖型药物：Cmax/MIC和AUC/MIC。 相关问题2—是否抑菌圈直径越大的药物越好？ 答：不一定。因为不同药物对同种细菌，同一药物对不同细菌的折点均可不同，并且若细菌产生某些特殊耐药机制时，即使体外敏感也应报耐药，另外尚需考虑药动学和耐受性。因此，不能单纯比较抑菌圈直径而认为抑菌圈直径越大的药物就一定越好。抑菌圈直径只表示一种药物对某一株细菌抗菌作用的强弱 ，抑菌圈直径越大（离中介值越远）说明该药物对相应的病原菌的作用越强。只能比较同一种药对同一株菌，若抑菌圈直径值降低，可认为其耐药性提高。 相关问题3—是否所有报告的细菌均为病原菌？ 答：不一定。原因如下： 所报告细菌为污染菌或定植菌，细菌培养结果的临床意义大小与所取标本有关。如为血液等无菌标本则临床意义较大，但即使血培养阳性也可能为污染菌。某些标本易受污染如痰标本易于受咽喉部携带菌的污染，尿培养易受下尿道、尿道口寄居菌污染。 可能为应用抗菌药后的菌群交替或菌群失调。特别是原为复数菌感染时，针对优势菌治疗一段时间后可能非优势上升为优势菌，或广谱抗菌药治疗后可能出现真菌感染。 有２种以上病原菌时因生长速度不同、营养要求不同，培养结果不能真实反映病原菌的种类、数量。 相关问题4—为什么有时痰涂片结果与痰培养结果不一致？ 由于痰标本进行培养和涂片时选取的部位不一致； 某些快生长菌所占比例并不多，但由于生长速度快、营养要求低，能在培养过程中迅速变为优势菌而掩盖其他菌的生长； 标本从采集到接种的时间过长，造成部分苛养菌死亡，在涂片中看到的只是菌的残骸而非活菌。 临床对细菌室可能的抱怨—报告发出时间太慢 分析原因：细菌生长慢，生长需要适宜的条件。 细菌一般以二分裂法进行无性繁殖，在适宜条件下，多数细菌分裂一次需要20-30分钟，结核分枝杆菌需18-20小时才分裂一次。对数期（鉴定、药敏常用该期的培养物）一般在培养后8-18小时。 普通细菌培养一般需48小时（培养需12-24小时，鉴定药敏需要12-24小时）；酵母样真菌阳性报告需要2-3天，阴性报告需5天；丝状真菌（霉菌）阴性报告需2-4周；血培养阳性报告需3天以上，阴性报告需5-7天。 解决方法:分级报告；急诊报告；非培养方法……… 临床对细菌室可能的抱怨—阳性率太低，临床符合率差 分析原因： 标本采集、送检不规范，这是关键原因！不合格的标本直接导致病原菌分离率降低。 操作程序不规范，未进行直接涂片，未严格执行拒收制度等也是重要原因。 微生物和人体关系复杂。致病和条件致病，定植和感染等，导致细菌室判断病原菌困难，要证明培养结果与感染相关性是临床微生物检验所面临的难题。 已使用抗菌药，病原菌受到伤害，不能正常生长。 实验室条件有限，苛养菌漏检，常规培养不能检测