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〔三〕血管紧张素转换酶抑制(ACE) 1、常用药物:卡托普利、依那普利 2、主要副作用 (1)咳嗽:是最常见的不良反应, (3)肾功能减退、蛋白尿 (4)少数病人可出现首剂现象 3、用药护理 (1)嘱病人宜空腹用药,因进食后可使药物吸收减少50% (2)注意观察有无“首剂现象”,发生时给予相应处理 (3)用药过程中定期复查血象、尿常规 (4)告知病人用药1-2周才能达到最大效应,应坚持按医嘱服药 (5)用此类药前应停用其它降压药 〔四〕钙拮抗剂 1、常用药物:氨氯地平、地尔硫卓、硝苯地平 2、主要副作用 (1)心动过速 (2)头痛、颜面潮红和多尿: (3)便秘为拮抗剂比较常见可同服中药缓泻剂 (4)心动过缓或传导阻滞 (5)胫前、踝部水肿:为钙拮抗剂的常见副作用,可与利尿剂合用减轻或消除水肿症状 (6)抑制心肌收缩力 3、用药护理 (1)用药期间密切观察和监测血压、心率、心电图 (2)告知病人可能出现的不良反应,如头痛、颜面潮红等,以减轻顾虑 (3)本类药物应在室温下避光保存 分类: 洋地黄类正性肌力药 (地高辛、西地兰) 非洋地黄类正性肌力药(多巴胺、多巴 酚丁胺、米力农) 洋地黄 1、常用药物:西地兰、地高辛 2、副作用:中毒反应 (1)胃肠道反应 (2)神经系统反应 (3)心脏毒性 用药护理: (1)必要时监测血清地高辛浓度 (2)严格按医嘱给药,教会病人服地高辛时应自测脉搏. (3)静脉使用毛花甙或毒毛花甙K时务必稀释后缓慢注射,并同时监测心率、心律及心电图变化 (4)洋地黄用量个体差异很大,老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低钾血 症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感, 使用时应严密观察病人用药后反应 (5)注意不与奎尼丁、普洛帕酮(心律平)、维拉帕米(异博定)、钙剂、胺碘酮等药物合用,以免增加药物毒性 4、洋地黄中毒的处理: (1)立即停用洋地黄制剂 (2)补充钾盐,可口服或静脉补充氯化钾,停用 排钾利尿剂 (3)纠正心律失常!首选苯妥英钠或利多卡因,有传导阻滞及慢性心律失常者,可用阿托品静注或安置临时起搏器 非洋地黄类 1、常用药物 (1)肾上腺能受体兴奋剂:多巴胺、多巴酚丁胺,由小剂量开始逐渐增量,以不引起心率加快及血压升高为度 (2)磷酸二酯酶抑制剂:氨力农、米力农, 短期应用时对改善心衰,效果是 肯定的 2、副作用 血压增高、心率加快 3、用药护理 (1)遵医嘱用药 (2)密切监测血压、心律情况 (3)静脉用药时密切观察局部情况,作好记录 〔六〕血管扩张剂 1、常用药物:硝普钠 2、不良反应 (1)面红、心急、恶心、头痛、出汗等 (2)中毒反应较少见,表现为精神混乱、反射亢进、惊厥等。 3、用药护理 (1)用药期间密切观察和监测血压、心率,应注意控制滴速。 (2)交代病人不要自行调节滴速,防止直立性低血压发生。 (3)现配现用,除钾、镁、多巴胺外,不与其他药物混合。 〔七〕扩血管药 分类: 小静脉扩张剂 (硝酸甘油、硝酸异山梨酯) 小动脉扩张剂(酚妥拉明) 动静脉扩张剂(硝普钠) 硝酸酯类 1、常用药物 硝酸甘油、消心痛、欣康 2、副作用 (1)博动性头痛,颈部及面部皮肤潮红 (2)偶见体位性低血压引起的晕厥 (3)青光眼病人慎用,因此药可引起眼压增高 3、用药护理 (1)告知用药后可能出现的不良反 (2)给药过程中注意观察 (3)避免体位性低血压所引起的晕厥 (4)指导病人正确的用药方法 (5)告诉病人口服硝酸甘油的知识 (6)应用硝酸甘油贴剂时应更换位置 (7)应用硝酸甘油静脉点滴应注意: 〔八〕抗心律失常药 分类: 钠通道阻滞药(奎尼丁、利多卡因、 普罗帕酮) B受体阻断药 (普萘洛尔) 延长动作电位时程药 (胺碘酮、溴苄胺 钙拮抗药 (维拉帕米) 胺碘酮 副作用: (1)肺纤维化:是其最严重的不良反应 (2)胃肠道反应:恶心、呕吐、排便习惯改变 (3)心脏方面反应:心动过缓、房室传导阻滞或因Q-T间期过渡延长而致尖端扭转型室速 用药护理 (1)严格按照医嘱给药. (2)口服应按时按量服用,静脉注射药物(如普洛帕酮、维拉帕米)时速度应缓慢,静滴速度应按医嘱执行 (3)必要时监测心电图,注意用药过程中及用药后的心率、心律、血压、脉搏
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