培训课件_临床标本的规范采集.ppt

序 言 人体医学诊疗信息约有60%来源于临床实验室。 实验的全过程分三个阶段：实验前、实验中、实验后。 实验前的质量管理—— 实验前的质量管理应包括：医生的医嘱、检验申请、患者准备、样品采集、标本运送（载体、时间、条件）、标本验收。 实验前的质量管理工作主要是由医生、护士、患者、检验人员、运送人员共同协作完成。 实验前的质量保证是直接关系到检验结果能否真实客观地反应患者当前病情的一个重要环节，现代实验结果的准确性70%受此环节影响。 概 述 检验项目选择的基本要求 采血顺序 标本条形码使用注意事项 哪些情况将导致标本拒收 采集容器一览表 检验项目选择的基本要求 1、采样时间的控制一一最佳采样时间的选择 最具“代表性”的时间； 检出阳性率最高的时间； 对诊断最有价值的时间； 2、采取具代表性的标本； 3、采取最合乎要求的标本。 采血顺序 按我国卫生标准技术委员会临床检验标准专业委员会(CCCLS)标准操作规程(WS/T224-2002)，如果使用真空管采血，要求采取几个标本时，应按照以下顺序采血： ①血培养管 ②无抗凝剂及添加剂管的红管 ③测凝血因子的蓝色管 ④有抗凝剂的紫、绿、黑色管 ⑤最后采集添加了促凝剂的黄色试管 有抗凝剂及添加剂的试管及时颠倒180°露底轻轻摇匀5～8次。 标本条形码使用注意事项 1、标本采集前必须查对患者姓名等相关信息，确认检验医嘱，并打印清晰的条码沿着容器的长轴粘贴。注意条码上的任何区域不得被覆盖，不要在条码上涂写，保持条码的完整和清晰。 2、所有采集的标本必须及时送检。 3、标本容器上必须贴有检验条形码。 4、同一标本，对应多项检查时，需将同类别项目条形码一并贴上。 下列情况将导致标本拒收 1. 患者信息不全（无姓名、科别、住院号等）。 2. 标签不清或无标识，不具备识别系统的唯一性。 3. 抗凝不当或标本凝固。 4. 时间延误影响检测结果。 5. 标本溶血。 6. 采自输液管的标本。 7. 样本外漏，容器破损。 8. 明显受污染的样本。 9. 标本量不符合检测要求。 10. 标本项目与申请项目不符。 11. 标本容器使用错误。 12. 医嘱取消。 采集容器一览表 采集容器一览表 采集容器一览表 采集容器一览表 标本采集 一、病人准备 病人状态对检验结果的影响 饮食对检验结果的影响 药物对检验结果的影响 体位对检验结果的影响 标本采集时间对检验结果的影响 二、标本采集 血液标本 尿液标本 三、标本的保存和转送 四、特殊标本的采集 五、危急值报告制度的落实 六、标本采集错误处置流程 七、近期标本送检存在的问题 一、病人准备——病人状态 1．病人状态——　　 如患者处于高度紧张的状态时，可使血红蛋白、白细胞增高。 由于劳累或受冷等刺激、也可见白细胞的增高。 运动由于能量消耗，体液丢失，剧烈呼吸等都可造成许多检验结果的变化。 暂时性影响——使血浆脂肪酸含量减少；丙氨酸、乳酸含量增高。 持续性影响——激烈运动后使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的测定值 升高，有些恢复较慢，如ALT在停止运动1h后测 定，其值仍可偏高30％～50％。 一般主张抽血前24h内不做剧烈运动，清晨取血，住院病人可在起床前取血，匆忙赶到门诊的人应至少休息15分钟后取血。 一、病人准备——饮食 2．饮食 ——多数试验要求在采血前禁食12h。 一顿标准餐后，可使血中甘油三酯增高50%、血糖增高15%。 进食高碳水化合物食物，可引起血糖增高。 进食高蛋白或高核酸食物，可引起血中尿素氮及尿酸的增高。 进食高脂肪食物，可引起血脂的大幅度增高。 餐后采集的血液标本，其血清常出现乳糜状，影响到许多检验测定的正确性。 咖啡类的饮料，可引起淀粉酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶等升高。 一、病人准备——饮食 食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性。　　 饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸等增加，长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高、平均血细胞体积增加、谷氨酰转肽酶亦较不饮酒的病人为高，甚至可以将这三项作为嗜酒者的筛选检查。 吸烟：瘾大者血液一氧化碳血红蛋白含量可达8％，而不吸烟者含量在1％以下。此外，儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者为高，血液学方面亦有变化，白细胞数增加、嗜酸粒细胞减少、中性粒细胞及单核细胞增多、血红蛋白偏高、平均红细胞体积偏高。吸烟者血浆硫氰酸盐浓度明显高于非吸烟组。 一般主张在禁食12h后空腹取血，延长空腹时间(饥饿)或餐后血液的化学成分都会引起变化 。但空腹时间过长，会使GLU，蛋白质降低，而胆红素升高！！！（可因空腹48h而增加240%） 一、病人准备——