培训课件_消化道出血病人的护理查房.pptVIP

实习生：张霞、朱婷、覃林 上消化道出血：屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引起的出血，还包括胃空肠吻合术后的空肠上段病变所致的出血。 从这张图你得到了什么信息？ 临床主要表现 1.呕血和（或）黑便 是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便，而出血量大、速度快的幽门以下的病变可因血液反流入胃，引起呕血。 2.失血性周围循环衰竭 出血量400ml以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕、软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感及血压偏低等。大量出血达全身血量30%～50%即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到、脉压差缩小及脉搏快而弱等，若处理不当，可导致死亡。 入院查体 T：36.1， P：87次/分 ，R：26次/分 ，BP:127/71mmHg，神志呈模糊状，肢端冰凉，贫血貌，面色、口唇、甲床苍白，全身湿冷，急性痛苦面容，鼻腔可见暗红色血性液体流出，解暗红色大便，未见肝掌及蜘蛛痣，双瞳等大等圆，直径3毫米，光反应迟钝，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心律齐，无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性；双下肢无浮肿，双下肢巴氏征阳性。 辅助检查 （1）实验室检查 1、血液检查 ：血糖：17.4mmol /L 血气分析示PH7.48,PCO2 24mmhg,PO2 122mmhg BEecf-5.6mmol/L,K 4.8mmol/L, SO2c 99% THbc 5.0/dl 2、粪便检查 （ 2）内镜检查 病情进展与治疗 心理护理 稳定病人情绪，避免一切不良刺激护士及家属应表现极大的热情，关心患者，不得有不耐烦的表现，使病人心情舒畅，树立战胜疾病的信心。 患者大量出血时，护士要关心，安慰，陪伴患者，及时处理不适症状，抢救工作迅速，忙而不乱，使其有安全感，以减轻恐惧心理。呕血或黑便后，及时清除血迹，呕吐物，减少不良刺激。 保持安静，整洁，光线柔和的治理环境，以有助于稳定患者情绪，促进心理健康。 五、护理评价 出血量的估计？ 出血量的估计 上消化道出血量达到约20ml时，粪便匿血（愈创木脂）试验可呈现阳性反应，当出血量达50～70ml以上，可表现为黑粪，严重性出血指3小时内需输箅1500ml才能纠正其休克，严重性出血性质又可分为大量出血（massive bleeding）即指每小时需输血300ml才能稳定其血压者；最大量出血（major hemorrhage）即指经输血1000ml后血红蛋白仍下降到10g/dl以下者，持续性出血指在24小时之内的2次胃镜所见均为活动性出血，出血持续在60小时以上，需输箅3000ml才能稳定循环者，再发性出血指2次出血的时间距离至少在1～7天，如果出血量不超过400ml，由于轻度的血容量减少可很快被组织过500ml，失血又较快时，患者可有头昏，乏力，心动过速和血压偏低等表现，随出血量增加，症状更加显著，甚至引起出血性休克。 对于上消化道出血量的估计，主要根据血容量减少所致周围循环衰竭的临床表现，特别是对血压，脉搏的动态观察，根据病人的血红细胞计数，血红蛋白及血细胞压积测定，也可估计失血的程度。 如何观察出血是否停止与再次出血 下列征象，提示继续出血或再次出血： 　　①反复呕血或黑便次数增加，呕出物转为暗红