培训课件_神经系统常见疾病的药物治疗.ppt

难治性癫痫的用药 难治性癫痫又称顽固性癫痫，目前国内外还没有统一的确切的定义。有人认为如果癫痫经过3年的药物治疗，发作频率不但没有减少，反而发作次数增加，这种情况称之为难治性癫痫。 目前难治性癫痫的药物治疗策略是应用大剂量抗癫痫药物，提高脑内药物浓度及联合用药。先按发作类型，选用一种抗癫痫药，逐渐增加剂量至发作控制或达到药物的副作用，此时药物的血浓度往往高于一般治疗有效水平。另外就是应用新型抗癫痫药物。主要药物包括非尔氨酯(felbamate)、加巴喷丁(gabapentin)、拉莫三嗪(1amotrigine)、氨己烯酸(vigabatrin)、奥卡西平(oxcarbazepine)、托吡酯(topiramate)等，现将主要药物分述如下。 非尔氨酯为甲丙氨酯的衍生物，对多种癫痫治疗有效，尤适用于难治性癫痫的部分性与全身性发作，且安全范围大。 作用机理尚未完全明了，有人认为它能抑制N·甲基-D天门冬氨酸诱发的癫痫发作，并增强γ-氨基丁酸的抑制性作用，可通过抑制发作的扩散和提高发作阈值而减少发作频率。 口服吸收90％以上，在组织中分布较好，40％从肝脏代谢，40％～49％原形从肾脏排出；成人1.2g／d，分3～4次服，逐渐可增至3 ～ 6g／d。老年及肾功能不全者酌减。 该药常见的不良反应为恶心、厌食、困倦、头痛，还可出现感冒样症状，心悸、心动过速等，单用副作用少，不良反应多为轻中度，继续用药逐渐减少。 丙戊酸与剂量有关的不良反应是可逆的。血药浓度120mg／L以上则不良反应增多，如嗜睡、共济失调、易激惹等，减量后可以消失；胃肠道的刺激如恶心、呕吐、胃部不适等，小剂量开始和餐后服药可使症状减轻；可引起血细胞减少，一般较轻；严重的不良反应为肝脏受损，其发生的危险因素是年龄小(2岁以下)、多种抗癫痫药合用、家族易感染性等，本药的肝毒性多在用药后3 ～ 6个月内发生；偶有急性胰腺炎的报道，多为可逆性。 用丙戊酸6个月以内应每月检查肝功能及血象。肝病病人禁用本品，肾病和血液病病人慎用，孕妇慎用。 癫痫持续状态用药 癫痫持续状态是指癫痫发作频繁，间歇期意识障碍超过30min不恢复，或1次发作持续30min以上者。 癫痫持续状态是威胁生命的一种紧急情况。尽快控制抽搐是抢救成功的关键，减轻脑水肿，加强呼吸管理，防治肺部感染，纠正水、电解质及酸碱失衡，降低高热，维护呼吸循环功能等，也都与抢救成败密切相关。 控制抽搐的原则是，先用抗癫痫药物静脉注射，以迅速控制抽搐，紧接着给予静脉滴注，使血药浓度维持在有效水平，以防止抽搐再发。 具体的药物选择与治疗步骤：①首先选择快速有效的抗癫痫药物静脉注射，如苯二氮草类的地西泮、劳拉西泮(lorazepam)、咪达唑仑(midazolam)和氯硝西泮(clonazepam)，必要时可用异戊巴比妥(amobarbital)，以上药物缺乏时可以选用利多卡因(lidocaine)。注意控制静脉注射速度，防止出现呼吸抑制。②当抽搐控制后，立即使用长效抗癫痫药物，如苯妥英、丙戊酸钠、苯巴比妥等，静脉滴注或鼻饲，以维持疗效。③待癫痫持续状态被完全控制并稳定后，再酌情过渡到病人发生癫痫持续状态前有效的治疗药物。 地西泮 作用快，1 ～ 3min内即可生效。 成人平均10 ～ 20mg不稀释做静脉注射。速度每分钟不超过2mg，直到发作终止或总量达30mg。 小儿静注，常用量：出生30天至5岁每2～5分钟0.2～0.5mg，最大限量5mg。5岁以上每2 ～ 5分钟静注1.0mg，最大限量10mg，如需要在2～4h内可重复使用。但地西泮静脉注射后半衰期短，注射20min后其血药浓度下降50％以上，停药后常有复发。为维持疗效可采用地西泮50～100mg加至5％葡萄糖注射液500ml中，以每小时40ml的速度滴注，24h内总量不超过100mg。 苯巴比妥钠 0.2～0.3g，即刻肌注，以后酌情每6～8h重复0.2g肌注。 苯妥英钠 500 ～ 1000mg稀释成5％溶液静脉滴注，速度以50mg／min为宜。 注意事项 肌注吸收不恒定，故不宜肌注。特别是地西泮与苯巴比妥或水合氯醛合用时，有抑制呼吸作用。快速静滴有降压作用。能促进呼吸道分泌物增多。因此，应用地西泮时一定要密切观察呼吸、心率、血压，注意翻身和吸痰。 * 尊敬的各位领导、各位老师、各位同仁，大家下午好。 * 尊敬的各位领导、各位老师、各位同仁，大家下午好。 * 是缺血性卒中(ischemic stroke)的总称脑血液供应障碍引起缺血\缺氧, 导致局限性脑组织缺血性坏死脑软化 约占全部脑卒中的70%。 ①依据神经功能缺失持续时间 24h--短暂性脑缺血发作(TIA)24h