培训课件_主动脉弓离断.ppt

护理目标及护理措施—清理呼吸道无效 护理目标：有效清除分泌物，防止气道粘膜受损，保持呼吸道通畅 护理措施： 1、保持呼吸道通畅，肺高压患儿应减少刺激，每6小时吸痰一次，注意无菌操作；动作轻柔，避免损伤气道粘膜； 护理目标及措施—清理呼吸道无效 护理措施： 2、固定气管插管，测量气管插管距门齿距离，防止气管插管滑动，测量气囊压力，避免压力过高对粘膜造成损伤； 3、停用镇静药后观察患儿清醒后有无明显心率增快，CVP增高，ＳＯ２下降的表现，如无上述表现，血流动力学稳定，尽早拔管。 4、拔除气管插管后，协助患儿自行咳痰； 5、评估痰液的颜色、性质、量 6、遵医嘱雾化，稀释痰液，便于痰液咳出。 护理目标及措施—感染 护理目标：患儿住院期间体温正常，伤口愈合良好 护理措施： 1、严格无菌操作，避免交叉感染； 2、加强口腔护理：每日两次口腔护理，防止口咽部细菌下行感染，同时注意观察有无口腔真菌感染； 手术当天 护理目标及措施—感染 3、选择合适的营养方式，加强营养，改善机体营养状况，增进机体抵抗力；每次吸痰后抽吸胃内容物，避免呼吸机辅助患儿腹胀引起胃内容物反流误吸 4、体位：床头抬高30°-40° ，能减少胃肠道反流和误吸； 5、遵医嘱正确留取细菌学培养标本（痰、中心置管、引流液等） 6、遵医嘱正确使用抗菌素； 7、监测血常规、降钙素原； 8、观察伤口有无渗出、渗出液的颜色、性质； 9、监测体温的变化 　 护理目标及措施—疼痛 护理目标：患儿疼痛减轻 护理措施： 1、评价患儿疼痛的特征：部位、性质、持续时间；加重或减轻疼痛的因素； 2、充分休息，满足患儿的生活需求； 3、病情许可时，安抚怀抱患儿，给患儿安全感； 4、与家属沟通，提供患儿喜欢的玩具、书籍，分散患儿注意力，减轻疼痛； 5、术后系胸带，减轻胸前伤口牵拉引起的疼痛及钢丝对胸骨的作用力； 护理目标及措施—疼痛 护理措施： 6、必要时使用止疼剂。 术后第六天 护理目标及措施—有出血的风险 护理目标：患儿在ICU无大出血 护理措施： 1、严密观察患儿每小时引流液的量及性质，引流液应﹤4mL/kg·h,如出现搏动性鲜红引流液或﹥ 4mL/kg·h且持续4小时，应及时报告医师做二次开胸准备； 2、严格控制血压；避免吻合口出血； 3、患儿保持安静，防止躁动及哭闹使血压升高引起吻合口出血； 4、观察有无咖啡色胃液及黑便，预防性使用药物：注射用奥美拉唑。 护理目标及措施—有发生肺动脉高压 危象的危险 术后第三 护理目标：患儿不发生肺动脉高压危象 护理措施： 1、密切观察患儿生命体征变化 2、护士能够迅速识别肺动脉高压危象症状（呼吸困难、心率快、血压高、血氧饱和度下降等） 3、遵医嘱给予强心、利尿、扩管、抗感染药物； 4、安抚患儿，避免患儿哭闹造成右心负荷增加，肺循环阻力增高； 护理目标及措施—有发生肺动脉高 压危象的危险 5、保持过度通气，可提高氧分压，间接降低肺血管阻力；随时监测血气； 6、保持大便通畅 7、吸痰前后吸入100%氧，避免缺氧造成肺血管收缩； 8、有效镇静，减少刺激：首选芬太尼、力月西、仙林三联，如肺高压反应不重用两联； 9、控制血压；遵医嘱使用硝普钠、前列腺素E等扩血管药物；使用硝普钠时间不宜超过三天谨防氰化物中毒。 护理目标及措施—中枢神经系统、脊髓 护理目标：住院期间患儿不发生中枢神经系统、截瘫的并发症 护理措施： １、观察意识、瞳孔变化； ２、观察患儿肢体活动情况； ３、如患儿烦躁给予保护性制动措施，必要时给予镇静剂； ４、遵医嘱使用脱水药； ５、头部置冰袋，保护脑细胞； 护理目标及措施—中枢神经系统、脊髓 6、观察末梢循环情况 7、定时监测足背动脉搏动情况以及患儿肢体活动情况。注意有无因术中主动脉阻断时间过长或因过度离断脊髓血管引起脊髓缺血而导致截瘫现象 护理目标及措施—有脱管的风险 护理目标：患儿住院期间不发生计划外脱管 护理措施： 1、评估一切可能致患儿脱管的因素：躁动、固定； 2、必要时行适当的保护型约束，防止患儿受伤；保持呼吸机管道正常位置，避免因头部活动受到牵拉； 3.妥善固定、标识清晰、保持通畅：气管插管、中心置管、心包纵膈引流管、有创血压监测、尿管、胃管等，防止松脱； 4、遵医嘱应用镇静药物，减轻患儿躁动，保证患儿安全。 护理目标及措施—胃肠道功能紊乱的风险 护理目标：患儿胃肠道功能尽快恢复到术前水平 护理措施： 1、尽早开发胃肠道功能，饮食循序渐进、定时定量； 2、床上活动，促进胃肠蠕动； 3、必要时给予通便药物：开塞露； 4、评估肠鸣音，判断肠道功能的恢复情况。 护理目标及措施—潜在并发症：肾功能衰竭 护理目标：患儿住院期间不发生肾衰 护理措施： 1.记录尿量的多少对