培训课件_临床循证思维上传.ppt

四、善医者先医心 心病乃须心药医 心身同治 身心合一：内环境和谐 三因制宜：扩大思维 时间 空间 个体 天人合一（人与社会和自然的和谐：内外和谐） 抑郁与精分 抑郁：六变三无三自三托 六变：性格、思维、言语、行为、经济、环境 三无：无能、无助、无望 三自：自卑、自责、自罪 三托：人、物、事 精分：思维破裂、幻觉、妄想、无自知力 结局：自杀 善医者：防患于未然 猝死与自杀 预防为主 预见性： 意外的想象与推理（理论与实践） 预兆敏感与警觉（职业敏感性） 决断的果敢与准确 上医治未病也治已病 诊治要诀 天理：自然规律，疾病的 发生、发展过程 人情：人的思想、意识、情感、意愿 国法：诊治原则、规范、 技术路线、方法、技巧、政策 医生“通天理、近人情、达国法” 医患沟通的“四心”“六神”“八环” 心 爱 耐 热 细 2、耳会聆听 3、口能送暖 6、脸悦心灵 5、头示谦卑 4、手显医风 1、眼要传情 1、轻问病情 2、准确诊断 3、提出看法 4、共拟方案 5、细察苦处 6、排忧解难 7、嘱咐事项 8、道声再见 “不伤害重于一切” 医务人员扪心四问 想了没有，说你想好了的 说了没有，做好你说了的 做了没有，记好你做了的 记了没有，想你还没做的 博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。 《礼记.中庸》 彭美慈　汪国成　陈基乐　陈满辉　白洪海　李守国　李继平　蔡芸芳　王君俏　殷磊.2004 临床思维特点 整体思维 特定思维 整体观念 辨病辨证论治 知识技能 实践第一 资料全面 调查研究 追本溯源 综合分析 抽象思维 推理判断去伪存真 做出决断 急诊 轻重缓急，救命治病 急则治标，缓则治本，标本兼治 病人临床表现 评价 / 诊断性检查  是急重病人吗？ 是  否 开始治疗  是 需要进一步检查吗？ 否 进一步处理 再评价 否 恢复了吗？ 转诊给专科医生 是 已康复 急诊 一般一般 紧急一般 严重一般 紧急严重 精气神 生命体征 营养状况 疾病 “降阶梯”思维模式 就是首先要保证病人生命,生命是第一位的。在接诊病人时要抓住威胁病人生命的主要矛盾, 分清轻重缓急。 例如, 接诊一个车祸病人后, 只注意病人外伤, 而不重视动态观察病人情况和生命体征, 那么在进行外伤处理过程中就有可能失去治疗威胁生命的内脏出血。 所以急诊医生要在病人生命体征平稳前提下再进行辨病施治, 以免失去抢救时机。 案例 诊治：病因 部位 性质 程度、预后、处置 一元论或多元论 常见多发 少见罕见病 可治之症 不治之症 先救命再看病 胸痛：心梗肺栓动脉夹层心包填塞气胸疱疹食管破裂….. 腹痛：胰腺坏死系膜血栓血管脏器破裂（腹主动脉胃肠子宫）心梗…. 抗生素：降阶梯 思维导图:一图胜千言 思维导图是通过带顺序标号的树状的结构来呈现一个思维过程，将放射性思考（Radiant Thinking）具体化的过程。 思维导图主要是借助可视化手段促进灵感的产生和创造性思维的形成。 思维导图是放射性思维的的表达，因此也是人类思维的自然功能。思维导图以一种与众不同和独特有效的方法驾驭整个范围的脑皮层技巧——词汇、图形、数字、逻辑、节奏、色彩和空间感。 思维导图是基于对人脑的模拟，它的整个画面正像一个人大脑的结构图 ，能发挥人脑整体功能。 左右脑的特质 右 左 节奏 rhythm 空间感 spatial awareness 整体概念 Gestalt(whole picture) 想像 imagination 白日梦 daydreaming 顏色 colour 大小 dimension 文字 words 逻辑 logic 数字 numbers 順序 sequence 线性 linearity 分析 analysis 清单 lists 思维可视化 流程化 图形化 图谱化 清晰化 糖尿病低血糖 血糖≦4mmol/L 有症状 无症状 自我诊治 他人帮助 清醒/无吞咽困难 昏迷/有吞咽困难 交感预警 神经缺糖 无典型表现 经口补糖 静脉补糖或胰高糖素肌注 护生入科指导思维导图 7.每次接诊后应产生出可行的诊断，用于指导对病人下一步的治疗。有时不一定能做出精确的病理学或病因学的诊断，但应能确定排除了严重的问题，如病人的胸痛不是由心绞痛引起的。 8.随着时间推移和