1020例肺結核联合支气管镜局部治疗的临床分析-复件.doc

1020例肺结核联合支气管镜局部治疗的临床分析 河北省胸科医院 李志惠 吴树才 赵杰 张红漫 摘要 目的：总结肺结核患者第一次做支气管镜的镜下表现，探讨肺结核联合支气管镜局部治疗的必要性。方法：1020例肺结核患者在全身抗结核基础上常规行支气管镜检一次，观察镜下情况并行局部处理。结果：分别统计初治肺结核736例中684例镜下支气管有异常表现，占92.9%，复治肺结核284例中镜下支气管均有异常表现，占100%。结论：在全身化疗基础上联合支气管镜局部治疗有利于减少排菌，加快愈合，减轻后遗症，防止复发。 1020例肺结核联合支气管镜局部治疗的临床分析 河北省胸科医院 李志惠 吴树才 赵杰 张红漫 肺结核包括支气管结核，在全身化疗基础上联合使用支气管镜局部治疗在初治、复治肺结核病中有哪些作用，结果如何，机理何在？[1-2]我们对我科开展此项治疗以来的部分资料进行了回顾性总结，与同道共商。 一般资料： 对象：自1999-2009年在我科住院患者，除有支气管镜检禁忌症或拒绝此检查者外，所有按照肺结核诊断标准[3]明确诊断为肺结核患者常规行支气管镜检一次，资料齐全者共1020人，其中男性609例，女性411例，初治736例，复治284例。 结果：初治736例中684例镜下支气管有异常表现，占92.9%，复治284例中镜下支气管均有异常表现，占100%。 支气管镜下异常表现类型： = 1 \* GB3 ①分泌物：支气管内可有多少不一，稀稠不一，性状不一的分泌物，可伴有支气管粘膜充血、水肿，也可为基本正常支气管粘膜相（此类分泌物较少而稀薄）。 = 2 \* GB3 ②干酪坏死：支气管内大量干酪坏死物质，除去干酪物，触之易出血。 = 3 \* GB3 ③支气管壁多发结节突起，分泌物较少。 = 4 \* GB3 ④支气管淋巴瘘，其瘘口周围充血水肿，咳嗽或随着呼吸时，有稀薄之干酪物质被挤出瘘口，在瘘口表面形成脓痂。 = 5 \* GB3 ⑤支气管粘膜部分苍白，瘢痕形成，管口闭锁或形成针形， 如能扩张开仍有分泌物排出，由于变形，支气管镜无法进入。 = 6 \* GB3 ⑥支气管内结核性肉芽肿，可堵塞管腔，肉芽肿表面可光滑也可有粘性分泌物附着。 = 7 \* GB3 ⑦软管破坏：气管或支气管软管环被破坏，吸气时气管明显塌陷，痰不易排出。 = 8 \* GB3 ⑧较为特殊的是干酪肺炎时，肺内病变明显呈大叶性分布，但镜下支气管常较为通畅，且分泌物不多。 支气管镜下治疗适应症： = 1 \* GB3 ①气管、支气管内有大量粘稠分泌物或管口形成痰栓者。 = 2 \* GB3 ②气管、支气管内有干酪坏死物。 = 3 \* GB3 ③支气管壁多发结节，尤其支气管肉芽肿堵塞管腔者。 = 4 \* GB3 ④淋巴结支气管瘘。 = 5 \* GB3 ⑤支气管狭窄，早、中、晚期可采取不同方法。 = 6 \* GB3 ⑥干酪肺炎。 支气管镜下主要采取治疗方法[4]： = 1 \* GB3 ①清除分泌物，稀薄分泌物以吸引为主，在做支气管镜之前，先行雾化吸入以便痰液稀释，更利于支气管末端痰液吸出。 = 2 \* GB3 ②清除干酪坏死物：以吸除为主。 = 3 \* GB3 ③结核性肉芽肿：局部注射抗结核药，后期可行冷冻治疗，以减少瘢痕。 = 4 \* GB3 ④气管或/和支气管狭窄：在充血水肿阶段以抗结核治疗为主（包括局部治疗），在瘢痕逐渐形成阶段可用冻凝，抑制肉芽组织增生，减轻瘢痕形成。在已形成瘢痕狭窄多以冻凝治疗后行球囊扩张，我们所做例数少，时间短，尚需继续观察。 = 5 \* GB3 ⑤注药：局部清创后可注入抗结核药。 6．支气管镜下治疗的副作用已有多例报道，在此不累述。10余年来我们尚未发现过致命性病例，只要规范操作，总体相对安全，最难以让患者理解的副作用是管路播散，常引发医疗纠纷，应引起注意。我们目前在注药后让患者患侧卧位半小时，如果能引入能完全吸收的敷形剂型，将减少管路播散。 7.经支气管镜治疗后最直接的变化 ①分泌物被清除，减少管路播散及痰液对支气管的直接损害。如图一所示。 = 2 \* GB3 ②淋巴支气管瘘：将瘘口上的分泌物及时清除，既防止管路播散，又使淋巴结逐渐缩小。如图二所示。 = 3 \* GB3 ③结核性肉芽肿加快其消退并减轻瘢痕程度，进而减轻对支气管壁的损害。如图三所示。 = 4 \* GB3 ④瘢痕狭窄管口经扩张后部分恢复正常功能。如图四所示。 讨论 经支气管镜局部治疗肺结核和/或支气管结核，已经成为一种重要的有效的方法，在强调全身化疗的同时，介入治疗也已成为不可忽视的一环[5]。 支气管镜检对于初治肺结核患者到底有否意义和必要，本文检查初治736例其中92%镜下支气