1027;權乐乐;腹腔镜辅助下阴式子宫切除术切除巨大子宫肌瘤的临床分析;2500.doc

腹腔镜辅助下阴式子宫切除术切除巨大子宫肌瘤的临床分析 【摘要】目的：探讨腹腔镜辅助下阴式子宫切除巨大子宫肌瘤的临床治疗效果。方法：我院近两年收治的88例巨大子宫肌瘤患者作为研究对象，根据其治疗手段分为观察组（腹腔镜辅助下阴式子宫切除）与参考组（单纯子宫切除），比较两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门首次排气时间、平均住院时间及术后并发症发生情况。结果：观察组患者手术时间与参考组比较无显著差异（P0.05），观察组患者术中出血量、术后肛门首次排气时间、平均住院时间及并发症发生率均与参考组有显著差异（P0.05）。结论：在腹腔镜辅助下采用阴式子宫切除术切除巨大子宫肌瘤有助于减少术中损伤，促进患者术后康复，具有较大的推广价值。 【关键词】腹腔镜；阴式子宫切除术；巨大子宫肌瘤 巨大子宫肌瘤是女性常见子宫疾病，严重威胁女性健康。传统治疗中多采用阴式子宫切除术治疗，然而盲目操作等使得输尿管、膀胱、直肠等内部器官损伤几率增加[1]，不利于患者术后康复，因此在临床使用受到一定的限制。近年来随着微创技术在医学领域的不断发展，腹腔镜在阴式子宫切除术治疗中辅助使用效果显著[2]，为对其治疗效果进行观察，笔者对我院收治的满足手术指征的88例行阴式子宫切除术切除巨大子宫肌瘤治疗患者作为研究对象，具体如下。 1.资料与方法 1.1临床资料 我院自2011年8月至2013年8月收治的88例巨大子宫肌瘤患者，年龄25-50岁，平均年龄（41.36±5.27）岁，其中子宫大小15-21周，合并症：畸胎瘤21例、卵巢巧克力囊肿32例、输卵管积水13例、卵巢交界性肿瘤16例、先天性输尿管狭窄6例。手术方式：腹腔镜辅助下阴式子宫切除术（观察组）44例、单纯阴式子宫切除术（参考组）44例，两组患者一般临床资料比较无统计学意义（P0.05），可比较。 1.2排除标准 严重心律失常患者；血液动力学改变、败血症患者；子宫恶性病变患者；肺部疾病及心血管疾病、不可耐受麻醉患者；II度以上房室传导阻滞患者。 1.3方法 观察组：气管插管全麻，常规膀胱截石位，穿刺部位具体根据病变子宫大小选择，常规情况在脐孔上2-4cm部位，建立压力为12～14mmHg气腹，将腹腔镜镜头置入后，连接摄像系统进行探查，第2、3个trocar在下腹两侧分别置入。将膀胱、子宫剪开并折返腹膜，将膀胱向下推至宫颈外口水平后转阴道手术。1:20万肾上腺素生理盐水溶液注入阴道交界部位的阴道粘膜，阴道粘膜开后，将宫颈直肠间隙及膀胱颈间隙锐性分离，切断膀胱宫颈韧带、双侧骶、主韧带，缝扎后将子宫直肠窝腹膜打开，并电凝切断两侧子宫静、动脉，双重缝扎，杯状举宫器放置宫内后重建气腹。电凝后采用超声刀将输卵管峡部、圆韧带、卵巢阔韧带及固有韧带进行切断。经阴道取出子宫标本，经双侧阴道角部将阴道粘膜及盆底腹膜连续交锁，并重建气腹，冲洗盆腔后观察各残端是否出现出血现象，满意后缝合。参考组采用单纯阴式子宫切除术切除治疗。 1.4观察指标 对两组患者手术时间、术中出血量、术后首次肛门排气时间、平均手术时间进行治疗，并观察两组患者术后发热、切口感染等并发症发生情况，给予患者有效的治疗。 1.5统计学分析 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（±s），计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。 结果 2.1 观察组患者平均手术时间虽然长于参考组，然而比较差异不显著（P0.05），患者术中出血量明显少于参考组（P0.05），患者术后肛门首次排气时间、平均住院时间明显短于参考组（P0.05），具体见表一： 表一 两组患者术中及术后恢复情况 组别 （n） 手术时间（min） 术中出血量（ml） 肛门首次排气时间（h） 平均住院时间（d） 观察组（44） 75.2±5.1 80.2±3.4 9.6±5.7 3.9±1.1 参考组（44） 68.5±4.2 91.5±5.8 21.8±6.3 7.2±2.3 2.2观察组术后出现1例发热，并发症发生率为2.3%，参考组术后出现5例发热、4例切口感染，并发症发生率为20.5%，数据比较有统计学意义（P0.05）。 讨论 随着腹腔镜在子宫切除术临床推广使用，其禁忌症已经相应减少，然而大部分学者认为对于子宫增大大于14周患者，其多伴随阴道炎症、附件肿块、阴道畸形、阴道狭窄等，常出现盆腔粘连及术野不暴露等现象，从而使得手术操作存在一定的风险[3-4]。本次研究发现，在术前先经镜下对子宫附件、圆韧带及阔韧带进行处理，并将膀胱子宫折返腹膜进行移位后进行手术，有助于视野的暴露，从而减少术中难点；而采用杯状举宫器对于预防减少在对子宫动脉、子宫主韧带等进行手术时盆腹膜漏气现象的产生有着重要