手术体位变化对机体影响及常见并发症的预防概要.ppt

仰卧位 适用术式 前胸（例如心外手术） ? 腹部 ? 骨盆 ? 面部、颈部和口部 ? 四肢 用物： 头圈一个 束腿带一个 仰卧位的摆放 手术台平置，患者仰卧于手术台上，头下枕一头圈 。 上肢用中单固定在体侧，掌面向内。 膝上三～四寸左右，用束腿带约束膝关节。松紧度以平插入一掌为宜。 中国中铁阜阳中心医院 手术室 2016年6月日 学习内容 手术体位概述 手术体位对机体的影响 手术体位与并发症预防 正确安置手术体位 手术体位概述 手术体位 是指术中患者的位式,由患者的卧姿、体位垫的使用、手术床的操作3部分组成。安置手术体位是手术室护士专业技术中最基本的技能之一。病人的体位由手术的部位决定，安置手术体位不仅要便于医生操作，同时还必须顺应重要的呼吸和循环功能。正确合理的手术体位是手术成功的重要因素。不当的手术体位可造成神经损伤，严重的可影响呼吸和循环，造成呼吸循环功能衰竭而致残、致死. 手术体位对机体的影响 对呼吸的影响 重力作用 机械干涉 直立位由于重力作用，肺底部血液分布增多，肺尖部肺泡的顺应性低于肺底部，此外腹腔脏器牵拉隔肌下移，肺功能余气量增加。 仰卧时腹式呼吸相对减弱胸式呼吸增强。膈肌向头侧移位，近背侧的隔肌移位更明显，使下肺的通气量增加。正常人俯卧位时气体更容易分布到上侧肺泡而血液分布正好相反影响气体交换。 手术体位对机体的影响 对循环的影响 麻醉 呼吸、心肌、 血管代偿减弱 体 位 静脉血液重新分布 手术体位对机体的影响 循环影响的意外，好发于以下病人 血容量不足 血管机能尚未完全恢复 心肌明显劳损 贫血虚弱 手术体位对机体的影响 对中枢神经系统影响 对外周神经系统的影响 体位改变对脑血流的影响主要取决于平均动脉压（WAP）和脑血管阻力改变。正常人具有自身调节能力，在体力改变时只要WAP能维持在60mmHg以上，脑血流可维持正常水平。研究表明，除仰卧位以外，其他任何体位都会使颅内压升高，尤其是头低30°并向左或向右转、仰卧头屈曲时，颅内压会显著增高。 手术中外周神经损伤的五个主要原因是：牵拉、压迫、缺血、机体代谢功能紊乱以及外科手术损伤。研究表明，压力和压迫时间需要达到一定阈值才有可能导致神经损伤，并伴有临床症状。此外，代谢性疾病如糖尿病，营养性疾病如恶心贫血，酒精神经炎，动脉硬化，药物、重金属接触史等都是发生手术期间神经病变的常见原因。 手术体位与并发症的预防 1、手术常见的并发症是什么？ 2、什么是术中压疮？ 3、术中压疮发生的机制？ 4、发生术中压疮的原因？ 手术常见的并发症 1.常见并发症：压疮 2.意外伤害：坠床、意外烧伤、结膜炎、管道脱落、颈椎脱位等。 术中压疮 是指在手术的特殊情况下，患者不能自主翻身，由手术体位导致身体局部组织受压，血液循环障碍，局部持续缺血、 缺氧、营养不良而致的组织破损和坏死。 术中压疮的临床特点 发生的时间：术后几小时～6天，1～3天常见。 最初的症状：受压部位在术后1～2 天内出现红斑，迅速转变为瘀斑,随着组织损伤的发展，可出现皮肤水泡或皮肤剥脱。 典型的术中压疮，先有肌肉和皮下组织的损伤, 随后累及真皮和表皮层, 这些压疮好发于骨隆突处, 术后1～5 天才有明显表现。 术中发生压疮的机制 缺血性损伤学说 1.组织受压变性，毛细血管血流阻断，外加压力大于外周血管内压力，局部缺血，皮肤受牵拉，阻断血流。 2.皮肤摩擦和微小损害→外周血管血栓形成→局部缺血。 研究发现： 在70 mmHg 压力下，持续受压2 h 以上→ 组织不可逆损害。 缺血2小时后产生的反应性充血常伴有动静脉出血、间隙水肿和血管内改变，形态学变化如同炎症早期的可逆性改变。 缺血4小时后血液浓缩、血粘度增加，血栓形成而出现水肿。 代谢障碍学说 再灌注损伤学 细胞变形学说 毛细血管受压 → 完全或部分闭塞→血流灌注状态改变 → 氧和营养供应不足→水、大分子物质的动态平衡破坏→血浆胶体渗透压和组织液的流体静水压改变→细胞损伤。 同时局部缺血→ 阻碍淋巴液和组织间液的流动→废物堆积→液体流向组织间隙→水肿→压疮。 缺血再灌注产生的自由基，与细胞损伤乃至压疮的发生有关。 研究表明： 缺血后恢复氧供的肌肉→产生超氧阴离子→毛细血管损伤和中性粒细胞浸润。 压疮病因研究局限于真皮层，强调血管和血流因素。但表皮层无血管分布又能适应无氧环境，无法用血管学说解释压疮的发生。 Bouten等首先提出细胞变性、细胞损伤与压疮产生