手术室输血输液操作流程概要.ppt

手术室输血输液操作流程 古丽 输血的操作流程 输血前准备 输血前认真查对 输血器的应用 成分输血的安全 输血不良反应的观察 输血不良反应的现象及急救措施 输血过程中的观察要点 输血前的准备 咨询医生及麻师术中可能需要的输血量及成分，及时观察应流量及纱布的数量，统计术中出血量，做好输血前的准备，手术时间较长时，要求对术中领取的尚未输注的血液进行科学的保存，（红悬保存的温度为4度~6度，稍微复温后即可输注），输血前履行告知义务。 输血前认真查对 患者进入手术室后，常规进行确认，输血前仔细查对患者姓名住院号，血型及输血申请单等3遍，取血人在血库查对一遍，入手术室时，取血人与巡回护士查对一遍，麻师与巡回查对一遍，注意观察血袋是否完好，血液有无异物或凝集，如有异常，及时联系血库，予以更换。 输血器的应用 必须使用一次性带有标准过滤网的输血器，同一输血器在连续使用5小时以上，须更换。 成分输血的安全 红细胞的输注 血浆的输注 浓缩血小板的输注 凝血因子（以冷沉淀为例） 红细胞的输注 常温下输，一般不超过4小时 输注时里面不能加用任何药品 血浆的输注 从血库取回的完全融化后的血浆应尽快输用并一次性输完，在4小时内输注，不可再冰冻 输注前检查是否为半透明淡黄色液体，如见凝块，不可输注 浓缩血小板的输注 输注前要缓慢摇动血袋，以保证血小板的输注质量 输注速度要快，以患者可以耐受为准，每分钟80~100滴 因输注速度过快，所以在输注的过程中，护士不得离开患者，随时观察及护理 如同时输注几种成分血，应先输注血小板 任何时候都不要剧烈震荡浓缩血小板 凝血因子（以冷沉淀为例） 输注前检查血袋有无破，漏，渗或其他异常 输注速度要快，以便取得最大疗效，一般在30分钟左右输完 输血不良反应的观察 手术室输血反应为急性输血反应，一般在输血15分钟内发生，所以开始输注的15分钟滴速要慢，每分钟为2ml，输血总量不超过30分钟，如果输血15分钟无反应，可遵医嘱继续输注 手术室的输血不良反应有：过敏反应，急性心衰，急性溶血反应等，一旦发生，立即停止输血，及时采取相应措施。 输血的不良反应及急救措施 输血不良反应，按以下程序处理：立即停止输血，改输等渗盐水，维持静脉通道，首先报告医生和麻师，及早采取相应检查和治疗措施。 ①若主要表现为寒颤、发热，而无血压下降，可能为发热反应.可给解热镇静药，并作对症处理，如寒颤时保暖，发热时物理降温； ②若表现为荨麻疹、皮肤潮红发痒、一般无血压下降和发热者，可能为过敏反应，可给抗组织胺药和镇静药.大多数可以缓解，个别病例伴有呼吸困难、哮喘，喉头水肿、血压下降者(注意与循环过荷引起的肺水肿鉴别，后者颈静脉怒张，大量泡沫痰，病人多为幼儿或老年人，心肺功能不全)甚或过敏性休克者，按过敏性休克处理，必要时行喉插管或气管切开； ③若为肺水肿，则应立即停止输血输液.半坐位，四肢轮流扎止m带，吸氧，利尿.必要时可放血； 输血的不良反应及急救措施 ④若症状来势凶险，腰痛(处于麻醉中可无明显腰痛)，血压急剧下降，或伴有手术创面广泛渗血，应疑及溶血反应或细菌污染反应.应立即通知输血科，并报告医院输血管理委员会。迅速成立抢救和特护小组，同时抽取受血者和血袋内余血标本作离心观察札浆颜色、测定游离血红蛋白、复查血型、交叉配血试验、检测尿常规及血红蛋白、细菌涂片和细菌培养及药物敏感试验.以便快速诊断和及早救治.并密切注意观察和记录尿色和尿量， ⑤若随后出现葡萄酒色或酱油色血红蛋白尿.或报告有血型错误或血浆呈红色，应尽快采取抗休克和保护肾功能措施防止急性肾功能衰竭，必要时紧急换血： ⑥若报告血液涂片发现细菌，病人高热、有中毒性休克征象.应尽早采取抗休克措施和静脉滴注大剂量高效抗生素.病情严重者，可考虑换血。及时作好病案记录并妥善永久保存各种病案文书资料(尤其是输血同意书、配血报告单及各种检查结果等)、 输血过程中的观察要点 有特殊反应者，应保留余血备检，凡输两个以上供血者的血液时，应在两者之间输少量生理盐水，不可直接混合，输血时要经常巡视，如查看滴速，输注是否通畅，观察尿量及尿液的颜色，皮肤有无输血所致的皮疹及血压，脉搏有无异常，注意保暖，防止输血管道与针头分离使空气进入造成栓塞，穿刺部位有无渗漏等。 输血后的安全 认真填写手术护理记录单，及输血的量和时间 再次检查发血单，血袋，发血单归入病历后，将血袋上产品适量编码及时贴在输血单上夹入病历，并在血袋上写上病区，姓名，住院号，输注时间，并将血袋保留，以备发生输血反应时可送检 尽可能在手术室将所领取的血输完，避免转运病房途中，血液凝集，如未输完，手术后与病房护士认真交接 输液的操作流程 三查八对，查看输注液体是否在有效期内，有无浑浊沉淀，变色 如有术中带药，应核对后并查看有无皮试记