手术区备皮的重要性及方法概要.ppt

葡清?2%葡萄糖酸洗必泰消毒液 特点优势： 1、洗必泰成分可以有长达6小时的长效抑菌效果；术前擦拭沐浴抑菌时间可以长达192小时以上，且无需用水冲洗； 2、不含乙醇，适用于对乙醇过敏人员消毒； 3、采用泡沫状出液方式，分散溶解均匀迅速，泡沫细腻，易清洗。 —术前皮肤清洗消毒新方案！ 葡清?2%葡萄糖酸洗必泰消毒液 术前备皮的主要步骤 2、清除毛发 手术区备皮的重要性及方法 吴安华 中南大学湘雅医院 研究显示： 38％的医院感染与 手术部位感染有关。 手术部位感染中有 2/3是切口感染，其 余为器官或腔隙感染。 38% 62% 1/3 2/3 手术前 手术区域皮肤清洗清洁 手术前 手术区域毛发处置。 备皮 在尽可能不损伤皮肤完整性的情况下，短时间内去除皮肤表面污垢，清除暂居菌，减少常驻菌并抑制其生长，以减少手术部位感染（Surgical site infection SSI）风险。 手术前备皮是外科护理的常规之一，它关系到术后切口感染和创口愈合的快慢，直接影响手术效果。 尽量保证皮肤完整性； 尽量靠近手术开始时间以进行备皮； 除非毛发阻碍手术操作，否则不需备皮； 如需备皮，需使用专用备皮器； 备皮的原则 备皮范围 （1）颅脑手术：全部头皮，前额，两鬓及颈后皮肤，保留眉毛 备皮范围 (2)上腹手术：自乳头连线至耻骨联合，两侧至腋后线。 下腹手术：自剑突至大腿上1／3前内侧及外阴部，两侧至腋后线 腹部手术和腹腔镜手术须注意脐窝的清洁 备皮范围 (3)肾区手术：上起乳头连线，下至耻骨联合，前后均过正中线。 （肾脏肿瘤、囊肿、马蹄肾上尿路结石、嗜铬细胞瘤、错构瘤） (4)腹股沟及阴囊部手术：自脐水平线至大腿上1／3，包括外阴部。 备皮范围 （精索静脉曲张、隐睾、睾丸肿瘤、附睾、尿道狭窄、前列腺等离子电切术） 备皮范围 四肢手术：以切口为中心，上下各20cm以上，一般要超过远、近端关节或为整个肢体。 备皮，做好术野准备是预防感染的关键措施之一！ 清除 体毛 清洗 消毒 清洗 皮肤消毒 剃毛法 脱毛法 剪毛法 备皮 剃毛法 是传统的骨科术前备皮方法，指连续3日3次准备皮肤，3次更换无菌巾包裹。 是指术前一天使用脱毛乳剂代替临手术前湿剃的可用性与优越性。 脱毛法 备皮器 通过上下两排刀头，贴近皮肤的一排不运动，而上排快速运动以达到剪切毛发的作用。 临床常用清除毛发方法 《美国手术部位感染预防指南 （2014版）》 使用剃须刀脱毛是不合理的（II级证据） 手术部位必须去除毛发的，应在手术室外使用推剪或脱毛剂去除毛发。 选择合理的备皮方式 剃毛法 是传统的骨科术前备皮方法，指连续3日3次准备皮肤，3次更换无菌巾裹。 锋利的刀片直接接触皮肤，皮肤常出现割伤，划伤，刮伤和灼伤； 毛发被剔除或残留在皮肤下，尖锐的毛根再生长易引起皮肤刺激； 微生物在破损的皮肤下容易进入伤口内部，直接造成伤口局部感染，使手术部位感染率大幅度提高； 是指术前一天使用脱毛乳剂代替临手术前湿剃的可用性与优越性。 脱毛法 不会引起类似使用剃刀的划伤和割伤，毛发完全去除，或残留在皮下； 脱毛剂使皮肤电传导性及32Na的吸收增加，故认为脱毛剂使皮肤屏障功能受损，可能导致皮肤过敏； 皮肤角质层破坏，间接增加细菌感染的几率，成为感染的隐患； 备皮时间大于20分钟，时间较长。 通过上下两排刀头，贴近皮肤的一排不运动，而上排快速运动以达到剪切毛发的作用。 备皮器法 由于刀头不接触皮肤，毛发是在皮肤表面被剪出，皮肤很少损伤； 毛茬是皮肤完整的标记，平均残留0.5毫米； 皮肤保护层没有受到破坏，细菌无法突破屏障，感染率较低； 备皮效率高，时间短。 皮肤完整性和毛发残留 感染率 备皮时间 备皮器 出院时2% 从膝部到股腹沟5分钟 从颈部到踝部45分钟 剃刀 出院时为6% 同备皮器 脱毛膏 与备皮器相当 包括使用和清洁，平均30分钟，毛发去除不彻底，重新使用脱毛膏或备皮器，剃刀，时间另加。 三种去毛方法的比较 刀头不接触皮肤，毛发在皮肤表面被剪出，皮肤很少损伤； 毛茬是皮肤完整的标记，平均残留0.5mm。 刀片直接接触皮肤，皮肤常出现割伤，划伤，刮伤 毛发残留在皮肤下，尖锐的毛根再生长易引起皮肤刺激。 脱毛剂使皮肤电传导性及32Na的吸收增加，故认为脱毛剂使皮肤屏障功能受损，可能导致皮肤过敏。 相关法规规定 1999年美国CDC发布的《手术部位感染预防指南》中指出：如果要去除毛发，去除的时间距离手术越近越好，最好使用剪毛的去毛方式。 2008年英国NICE（国家卫生与临床优化研究所）建议：在手术当日使用（一次性头）电动剪剪毛，不要使用剃刀剃毛。 我国2010年颁布《外科手术部位感染预防与控制指南》提出：术前备皮应当在手术当日进行，应当使用不损伤皮肤的方法