6、优秀人才是麻醉安的保证(熊利泽).doc

优秀人才是麻醉安全的保证 第四军医大学西京医院 熊利泽 医疗质量是每所医院追求的永恒主题。医疗质量的核心是医疗安全和医疗效果，对麻醉来讲，安全比效果更为重要，作为一个高风险科室，麻醉安全是临床麻醉永恒的主题。 临床麻醉安全吗？这是病人及家属经常问的问题？在美国，麻醉死亡率为0.05－10／10，000；我国麻醉学水平整体上提高很快，有医院报告其麻醉死亡率已降至1／50，000；但由于我国发展不均匀，仍然有福建三明市那样的麻醉事件。即使是大型医院，也不能绝对保证麻醉安全。因此，麻醉安全一直是专业杂志及学术会议的重要课题。如2000年《Lancet》杂志发表述评“Medication Errors, Worse Than a Crime”（医学失误，比犯罪更严重）；2001年在日本横滨召开的中日临床麻醉学术会议上，Kugimiya教授作了“Mishaps in Anesthesia”（麻醉中的错误）的专题报告；2003年，在国际麻醉研究学会年会上，Prielipp教授作了“病人安全2003：我们学到了什么？我们向何处去？手术室，ICU等”的知识更新讲座；2004年在巴黎世界麻醉年会上，又有几篇关于麻醉死亡率和麻醉安全的讲座；美国《Anesthesiology》于2005年，2007年和2009年多次发表麻醉安全研究文章并配发述评；每年美国麻醉学年会及我国麻醉年会上都有关于麻醉安全的讲座。 一、麻醉死亡率 英国围术期专项调查委员会调查了100万例麻醉，其中50万例手术总死亡率 0.7%，麻醉所致死亡率1/10,000，麻醉有关死亡率5/10,000，围术期死亡1/ 12与麻醉有关。1982年，法国卫生部全国麻醉重大并发症调查包括198,103例麻醉，有关并发症发生率1/2387，麻醉所致死亡率1/13,207。并发症常见：老年、小儿、并存多种疾患、急诊、手术时间冗长等，术后呼吸抑制（50／82）是麻醉死亡最主要的原因，呼吸抑制发生在OR和PACU死亡率占29％；发生在病房死亡率占70％。澳大利亚调查结果显示麻醉死亡率在案1960’s、70’s 、 80’s和90’s分别为1／5,500、1／10,000 、 1／26,000和1/40,000 (Anesth Intensive Care 1997;25:51-9)。麻醉死亡中，20％属低危病人，应值得特别注意。药物逾量，准备不足，选择错误和救治不力是最主要的原因。日本东京顺天堂大学附属医院，67年累积麻醉病人161,049例，术中心跳骤停病人73例，死亡23例，其中与麻醉有关的心跳骤停病人33例，死亡7例。麻醉中心跳骤停发生率是2.05/10,000，死亡率为0.43/10,000（5）。1999年，日本麻醉学会手术室安全委员会对日本麻醉学会认可的麻醉医师培训医院(CTH)进行了调查。该委员会向774所CTH医院发了秘密调查表，其中60.3%的医院作了有效回答，涉及793,840例麻醉。问题包括临床心脏骤停所有病人，术中严重低血压和低氧血症等，以及最终愈后。结果显示，术中心脏骤停的发生率为每10000例麻醉6.53例，直接为麻醉原因的占12％，其它包括术前并发症导致(42.9%)，术中病理（如心梗等）（22.0%），外科原因(21.4%)7。加拿大的一项研究（2001年）表明，在101，769例麻醉病人中，麻醉中及术后第1个12小时有11例病人出现心跳骤停，发生率为1.1/10,000，与麻醉有关的死亡率为0.6/10,0008。Olsson和Hallen曾对瑞典Karoliniska医院1967年7月至1984年12月的麻醉病例进行了总结，麻醉例数为250，543，心跳骤停后病人为170例。其中麻醉所致死亡率0.3/10,0009。美国Lagasse教授报告，New York 郊区教学医院(1992-1994年)的37,924例麻醉中，围术期死亡率1:332，麻醉死亡率1:12,641(0.79/万)；New York市区教学医院(1995-1999年)的146,548例麻醉中，围术期死亡率1:632，麻醉死亡率1:13,322(0.75/万)。2009年美国Li教授等在《Anesthesiology》发表文章，报告了美国1999年至2005年麻醉死亡情况，因麻醉死亡总例数为2211例，占外科病人8.7／1000，000。 在第三世界国家，麻醉死亡率要高得多，如津巴布韦34,533例麻醉(1992年)中，围术期死亡率1:388，麻醉相关死亡率1:388(25.77/万)。中国目前尚缺乏全国性麻醉意外调查，沈阳医大（1980年代）总结了24年82,406例麻醉，术中停搏52例(0.6%)，颅脑、心胸和腹部手术占73％。武汉几所医院统