Computed Tmography Severity Index.doc

CT严重度指数与APACHE II 评分和血清CRP浓度预测急性胰腺炎严重程度 张体智 朱海龙 河南鹤壁市人民医院普外科 河南 458030 【摘要】目的：观察CT严重度指数与APACHE II 评分和血清CRP浓度预测急性胰腺炎严重程度的价值。方法：前瞻性研究观察56例临床和实验室确诊急性胰腺炎病人，分析临床评价、生物学指标和增强CT检查结果。结果：根据亚特兰大分级14例符合重症胰腺炎。轻症和重症胰腺炎预测标志平均值：CT严重度指数1.26与6.30（P0.001）APACHE II 4.14 与 8.61 (P0.001)、 CRP 96.0 mg/L与192.4 mg/L (P0.001)。敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为：CT严重度指数3时为85%、 98%、 92%、 95%、95%； APACHE II≥7时为 62%、 86%、 57%、 88%、 80%； CRP≥ 150 mg/L时为85%、 74%、 50%、 94%、 76%。结论：CT严重度指数是急性胰腺炎严重程度分级可靠方法，CT能够显示炎症局部范围和发现局部并发症。 关键词：急性胰腺炎；CT；CT严重度指数；APACHE II 评分；血清CRP浓度 急性胰腺炎临床表现和严重程度有很大变异性。多数病人的疾病过程表现轻微且自限性，但约20%的病人可以呈暴发型并进展为多器官功能衰竭甚至死亡[1]。由于急性胰腺炎潜在性急剧恶化，疾病严重程度的分类具有重要意义。严重的急性胰腺炎病人需要强化管理，早期给予强化治疗以改善预后。 最常用的解剖学分级方法是根据造影剂增强CT成像[2]。 CT严重度指数（ computed tomography severity index，CTSI)是评估急性胰腺炎炎症和程度、液体积聚和实质坏死的评分系统[3]。 急性生理学和慢性健康评价(acute physiology and chronic health evaluation ，APACHE II)疾病严重程度评分系统可用于颁发胰腺炎严重程度分类，高于7分可能为重症疾病[4]。急性相反应标志物C-反应蛋白（C-reactive protein ，CRP)是最实用的炎症预测因子[5]。本研究的目的 在于观察CT严重度指数与APACHE II 评分和血清CRP浓度预测急性胰腺炎严重程度的价值。 1 资料和方法 1.1 一般资料 2005年1 月～2009年11月，本院连续收治56例急性胰腺炎病人纳入研究。其中，男性20例，女性36例；平均年龄57岁（24～92岁，表1）。入选标准：典型的临床症状，血淀粉酶高于正常上限值的3倍。 1.2 研究方法 发 病48h内计算APACHE II评分 [6]； CRP水平检测采用免疫浊度方法分别于症状发生后24、48、72h 检测，CRP水平超过150mg/L表明重症炎症[6]。5天内静脉造影剂增强腹部CT评估胰腺炎症程度、胰腺相关液体积聚和坏死。CT检查采用16排螺旋CT (Mx 8000, Philips Medical Systems) ： 首先进行非造影剂增强CT扫描 (120 kV, 200 mAs) ，以定位胰腺位置和动态采集图像。动态成像 (90 kV, 100 mAs) 在造影剂增强动脉相采集，经静脉团注造影剂40-mL （ Ultravist 300 iopromide, Schering)。 图像采集与静脉团注（速度为 5 mL/s) 同时进行，每秒采集1次图像序列至少持续40s，因此共采集160次图像 。静脉注射100mL造影剂（3.5 mL/s）后60s为最后采集（静脉相）图像。CTSI 根据炎症和坏死程度、液体积聚计算，CTSI评分：正常（0分）、胰腺增大（1分）、胰腺周围炎症（2分）、单一积液（3分）、多发积液（4分）、胰腺坏死范围30%(2分)、胰腺坏死范围30%～50%（4分）、胰腺坏死范围50%(6分)[5]。急性胰腺炎严重程度分级标准根据亚特兰大分级[7]包括局部和全身并发症的发现。敏感性、特异性、准确度、阳性预测值、阴性预测值计算以评估其对胰腺炎严重程度确定的断能力。 表1 病人特征 分级 男性（%） 年龄（岁） 胆囊结石（%） 酒精（%） 特发（%） 高脂（%） 外伤（%） 住院天数 死亡率（%） 轻症（n=40） 56.1(28-91) 33（82.5） 1（2.5） 5（12.5） 1（2.5） - 10.3 (6-19) - 重症（n=16） 60.3(25-95) 7（43.8） 5（31.3） 2（12.5） 1（6.2） 1（6.2） 21.4(12-42) 1 (6.2) P值 0.05 0.05 0.05 0.001 0.05 1.3 统计学分析 结果表