早产_复旦概要.ppt

早产儿 产时娩出的新生儿体重1000克～2499克，各器官发育不成熟，因而呼吸窘迫综合征、坏死性小肠炎、高胆红素血症、脑室内出血、动脉导管持续开放、视网膜病变、脑瘫等发病率增高。分娩孕周越小，出生体重越低，围生儿预后越差。早产占分娩总数的5%～15%。 ● 阴道后穹隆棉拭子: 检测胎儿纤维连结蛋白 ● 卧床休息 ● 抑制宫缩：应用子宫收缩抑制剂 ● 控制感染 ● 促胎肺成熟 ● 分娩处理:慎用镇静剂, 会阴侧切 安宝－应用方法 “安宝”2支100mg，加入液体500ml，静点 起始剂量5滴/min (0.05mg/min) 每10min增加5滴直至宫缩被抑制 最大量35滴/min（0.35mg/min） 维持静点到宫缩完全停止后继续维持12小时以上 安宝片剂维持治疗的应用方法 结束输注前半小时,口服片剂10mg(1片), 最初24h内Q2h服用,即12片/日 后渐减量 安宝－副作用 注意事项－心率加快 ■ 孕妇和胎儿心率加快— 评价疗效的指标之一 β受体衰减效应使孕妇胎儿心率可趋于平稳 ▲心血管反应与宫缩抑制可通过调整给药剂量和速度得到平衡控制 ▲一般患者在静脉应用后1－2小时心血管反应可耐受 ▲一般患者心率在100－120次／分钟范围内，宫缩会得到很好的抑制 注意事项－心率加快 调节宫缩抑制与心血管反应的平衡，应以患者可耐受的心血管反应下的最小宫缩抑制剂量维持静点 以低剂量开始静点，给患者适应的时间 宫缩抑制后如必要可适当减小滴速至维持宫缩抑制的最小剂量 健康孕妇心率控制在120次／分钟以下，超过120次／分钟可适当减小滴速 注意事项－心率加快 注意事项－血糖增高 原因：影响肝糖原、肌糖原分解 处理 无糖尿病患者可以不予治疗，停药后24h内可恢复正常 糖尿病患者慎用，应严密监测血糖，避免酮症酸中毒，必要时可加用胰岛素或停药 必要时液体可用生理盐水 注意事项－肺水肿 引发原因和风险 影响肾素－血管紧张素分泌，水代谢紊乱，水钠储留 长期大量补液 合并心脏病 持续性心动过速140次/分钟 子痫 多胎妊娠 与皮质类固醇合用 滴速过快 预防：控制液量不超过2000ml/日 治疗：减量或停药，利尿剂 使用安宝的注意事项 掌握适应证和禁忌证 低剂量开始静点，左侧卧位，必要时可吸氧 口服片剂最大量不超过12片／天 应用安宝的注意事项 静点安宝后的最初4个小时心电监护，4小时后可定期监测各项生命体征 观察宫缩情况 应用安宝前需做糖尿病筛查；妊娠期糖尿病者酌情应用安宝；监测血糖；必要时联合应用胰岛素 血钾：静点安宝1周以上，需要监测血钾，必要时补钾 长期应用者：应进行肝功能监测 ● 加强产前保健 ● 加强高危妊娠管理 ● 预防胎膜早破 ● 处理宫颈内口机能不全 思考题 早产有哪些临床特点? 如何与Braxton-Hicks contraction鉴别? * * * * 早产 preterm labor，PTL 早 产 （ premature delivery ) 早产的定义： 妊娠满28足周至不足37周间分娩者 早产约占分娩总数的5%-15% 早产的原因 孕妇方面 胎盘胎儿方面 医源性因素 早 产 （ premature delivery ) ● 年龄18岁或40岁 ● 体重45kg ● 营养不良 ● 流产,早产史 ● 吸烟、酗酒习惯 ● 伴急慢性疾病 ● 子宫颈机能不全 ● 子宫畸形 早产的原因：孕妇方面 高危因素 （子宫畸形类型:双子宫、双角子宫、子宫纵隔等） 早 产 （ premature delivery ) ● 双胎、羊水过多 ● 胎盘早剥、前置胎盘和胎膜早破 ● 绒毛膜羊膜炎, 占早产的30%-40% 早产的原因：胎儿胎盘方面 早 产 （ premature delivery ) 早产的原因：医源性因素 早 产 （ p