早产儿的护理概要.ppt

早产儿的特点和护理 早产儿定义： 早产儿又称未熟儿，是指胎龄大于28周，但不满37足周，出生体重大部分在2500g以下，头围在33cm以下的活产婴儿。 其器官功能和适应能力较足月儿为差者，应给予早产儿特殊护理。 病因 1.妊娠期高血压疾病。 2.早期破水、胎盘早期剥离或前置胎盘。 3.多胎妊娠或羊水过多。 4.慢性疾病 5.贫血及严重的溶血病。 6.急性传染病伴有高热。 7.子宫肿瘤、子宫内膜炎及子宫颈口松弛。 8.骨盆及脊椎畸形、双胎或胎儿畸形、羊膜早破、脐带异常及羊水过多。 9.急性或慢性中毒。 10.激烈情感波动或过劳。 11.意外受伤或手术。 早产儿的特点 1.外观特征 哭声轻，颈肌 软弱，四肢肌张力低下， 呈伸直状，皮肤红嫩，胎毛多，头发细软，耳廓软骨发育不完善，足底纹少，指甲未达指尖，男婴睾丸未降或未全降，女婴大阴唇不能遮盖小阴唇。 2.体温 早产儿体温中枢调节功能差，体表面积相对较大，棕色脂肪少，容易散热，保暖性差，体温易随环境变化而变化，非常容易出现低温状态。早产儿汗腺功能差，故在高温环境中体温升高。 3.呼吸系统 早产儿呼吸中枢发育不成熟，易发生呼吸暂停。早产儿的肺部发育不成熟，缺少肺泡表面活性物质，易发生肺透明膜病。 4.消化系统 早产儿吞咽反射差，比足月儿易发生溢乳。早产儿生理性黄疸出现的程度比足月儿重，持续时间也长。 5.神经系统 神经系统功能发育不完善。胎龄越小，反应越差，早产儿易发生缺氧，而导致缺氧缺血性脑病发生。 6.其他 早产儿免疫功能较足月儿更差，感染性疾病发病率高；酸碱调节功能差，易发生水电解质紊乱和低血糖；早产儿容易发生低血钾。 检查 1.血糖测试 2.脑电图检查 3.CT检查 4.抗原抗体的检测。 5.血液检查 6.胸片 并发症 1、新生儿呼吸窘迫综合征 2、频发性呼吸暂停 3、慢性肺损伤 4、支气管肺发育不良 5、脑损伤 6、硬肿症 7、感染 8、低血糖 9、高胆红素血症 10、晚期代谢性酸中毒 11、早产儿贫血? 12、早产儿视网膜病 13、佝偻病 (1)体温过低 与体温调节中枢功能不健全，产热不足有关 (2)婴儿喂养困难 与吸吮、吞咽能力差有关 (3)有感染的危险 与免疫功能低下有关 (4)不能维持自主呼吸 与呼吸中枢、呼吸器官发育不成熟有关 (5)潜在的并发症：出血 与维生素K缺乏有关 护理诊断 预防 1.早产是新生儿发病和死亡的主要原因，并且在发生早产的各种原因中，大部分为母亲因素，其中除了先天性生殖畸形外，大都可以通过孕期保健来预防。 2.产前检查应予重视，尤其对那些高危人群进行早期和适宜的围产期保健。例如预防和控制妊娠高血压综合征，降低胎盘早期剥离发生率，发现前置胎盘后要及早治疗，纠正贫血。对于有心脏病的孕妇要加强管理，普及孕期保健常识，有避免感染等预防措施。 3.使用分娩松解法阻断早产，并提供足够的时间，以便在产前使用糖皮质激素促进肺成熟等。 (1)环境 早产儿与足月儿应分室居住，室内温度应保持在24~26℃，晨间护理时，提高到27~28℃，相对湿度55%~65%。室内还应配备婴儿培育箱、远红外保暖箱、微量输液泵、吸引器和复苏抢救设备。 护理措施 (2)维持体温稳定 应根据早产儿的体重及病情，给予不同的保暖措施，一般体重小于2000g者，应将早产儿尽早置于事先预热到中性温度的暖箱中，婴儿培养箱的温度与胎龄、体重有关，体重越轻箱温越高。体重大于2000g放在箱外保暖者，头部应戴绒布帽，以降低耗氧和散热量，因头部面部占体表面积20.8%，散热量大，各种操作集中。须解包时，应在远红外辐射床保暖下进行，没有条件者可采取简易保暖法，并尽量缩短操作时间。每日测体温六次，注意体温的变化。 (3)合理喂养 喂乳量根据早产儿的消化及吸收能力而定，以不发生胃内潴留及呕吐为原则。吸吮无力及吞咽功能不良者，可用滴管或鼻饲喂养。喂养后，患儿宜取右侧位，并注意观察有无青紫、溢乳和呕吐的现象发生。准确记录24小时出入量，每日晨起空腹测体重一次，以便分析、调整营养的补充。应补充维生素k1，预防出血症。 (4)维持有效呼吸 早产儿呼吸中枢不健全，易发生缺氧和呼吸暂停。有缺氧症状者给予氧气吸入，氧浓度及时间应根据缺氧程度及用氧方法而定。若持续吸氧时，吸氧的时间最好不超过3天，或在血气监测下用氧，防止氧疗并发症的发生。 (5)预防感染 应加强口腔、皮肤及脐部的护理，每日沐浴1~2次，沐浴后用2.5%碘酒和75%酒精消毒脐部，保持脐部皮肤清洁、干燥。每日口腔护理1~2次。制定严密的消毒隔离制度，工作人员接触患儿时，接触前后均应洗手，确保空气及仪器物品洁净，防止交叉感染的发生。 (6)密切观察病情 加强巡视，正确喂养，及早发现病情变化及时报告医师，