早发型重度子痫前期终止妊娠时机概要.ppt

早发型重度子痫前期终止妊娠时机 自治区人民医院产科 阿米娜 妊娠期高血压疾病是一种严重危害母婴健康的妊娠并发症，全世界范围内子痫前期-子痫发病率高达8%，其中早发型重度子痫前期占重度子痫前期发病的20.4%。近年来随着妊娠期高血压疾病诊疗水平的提高，早发型重度子痫前期已成为防治的重点。 子痫前期根据病情轻重可分为轻度和重度两类；根据发病时间早晚又可分为早发型和晚发型两种。 定义 有学者将起病在32孕周前的重度子痫前期计为早发之列,根据有关文献并结合我国国内新生儿监测及抢救水平，大多数学者认为将其定义为34周较为合理。由于早发型重度子痫前期发病早，病变累及器官功能时间较长，往往随着孕周的增加器官功能受损逐渐加重，引起多器官衰竭，从而严重地影响母儿的安全。 早发型重度子痫前期可能与晚发型存在不同的病因及发病机制，特别是孕妇及胎儿的遗传异质性的不同可能是早发型子痫前期发病的关键。由于这类孕妇再次妊娠时该病的复发性高达40%，程度明显加重，日后发生或死于心血管疾病的风险也显著升高，另外胎盘灌注障碍是早发型重度子痫前期的突出特点。如何选择合适的分娩时机，尽量延长孕周，同时又避免母亲发生严重的并发症，成为临床上面临的尤为实际的问题。 重度标准：BP≥160/110mmHg或 24h尿蛋白2.0g或随机标本定性检查++ 24小时尿量500ml 血肌酐1.2mg/dl或(血肌酐＞106μmol/L） 血小板100x109/L 微血管溶血（LDH600U/L） 肝功能损害及/或黄疸，ALT或AST上升 急性发作性肾衰竭 肺水肿(包括间质性肺水肿) 腹腔积液（包括胸腔积液、心包积液） 持续头痛或其他脑或视觉障碍 持续性上腹不适 目前治疗子痫前期唯一有效的方法是终止妊娠。对晚发型重度子痫前期，胎儿已经基本成熟或接近成熟，常毫不犹豫的终止妊娠。但面对早发型重度子痫前期则不然，终止妊娠虽可以预防孕妇严重并发症的发生，但也造成医源性早期早产的发生率增加直接导致极高的新生儿病死率和病残率。如何处理却是临床产科医师面临的难题。 处理中的矛盾 距离足月为时较远 棘手的问题： 延长孕周—母体严重并发症 过早终止妊娠—胎儿不成熟，新生儿病 率及死亡率均高 分娩时机的选择相当重要 选择适宜的分娩孕周，在保证母亲安全 的同时获得健康存活的婴儿。 远离足月的重度子痫前期的处理 期待治疗 近年来，有许多学者针对病情稳定EOSP(早发型重度子痫前期)提出了延迟分娩的保守治疗或所谓的期待疗法。是指在力争保证母体安全的情况下尽可能延长孕龄，以减少因胎儿不成熟而致的围生儿死亡。期待治疗是一个“惊险”过程，在这个过程中，母体随时可能发生严重的并发症，包括子痫、凝血功能障碍、肾损害、DIC、胎盘早剥以及胎死宫内等不良事件。 Pattinson 等的研究得出结论，认为通过期待治疗可延长孕周，并可应用药物促进胎儿生长发育，应用糖皮质激素促进胎儿肺成熟，减少胎儿娩出后发生透明膜病和肺不张的机会，因而可提高新生儿的成活率，降低死亡率。 但是应当注意，期待治疗并不能改变已存在的PE的病理生理改变，期待治疗的目的是延长孕周，提高围生儿的存活率，但其代价可能是母亲严重并发症发生率的升高，治疗中应加以权衡。如何选择患者进行期待治疗、期待治疗的期限、终止妊娠的时机需要进一步探讨。 期待治疗的条件 期待治疗适用于妊娠周数小、病情稳定的PE病人。 下列患者不宜进行期待治疗 孕周24周 入院已有子痫、肺水肿、胎盘早剥、急性肾衰、DIC、胎儿窘迫 严重FGR伴或不伴羊水过少 持续头痛、视力障碍、恶心呕吐、上腹部疼痛不缓解 HELLP综合征进展和严重者 期待治疗的措施 包括：卧床休息，静脉给予硫酸镁，降压治疗，肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟，加强母胎监护。 促胎肺成熟指征：34周前终止妊娠者 方法：地塞米松 6mg im Bid 2天（单胎） 6mg im Bid 3天（双胎） 出于对母儿安全的考虑，建议期待治疗只能在三级以上医院进行 孕妇监护 孕妇的体重（每日一次） 监测尿蛋白（每日一次） AST/ALT（每周1～2次） 肌酐、BUN（每周1～2次） 血常规（每周1～2次） 24小时尿总蛋白（每周2次） 测血压4～8小时一次，血压控制在160/1