早期大肠癌的结肠镜下高频概要.ppt

大肠癌在西方是常见的恶性肿瘤之一，我国近年来由于生活方式及饮食习惯的西方化，大肠癌的发病率和病死率均有明显上升，随着结肠镜的普及，内镜下治疗技术的不断进步，利用结肠镜检查发现早期结肠癌越来越多，从而进行早期治疗，是降低本病病死率的有效举措之一。 2001年至今，我院经大肠镜确诊早期大肠癌18例，其中8例采用内镜治疗，10例经外科手术，现总结内镜下治疗资料如下。 资料与方法 1、临床资料：早期大肠癌8例，男6例，女2例，年龄46－75岁，平均58.5岁。8例均为单发癌，癌灶位于直肠2例，乙状结肠4例，横结肠1例，升结肠1例。癌灶直径范围为0.8-3.0㎝，其中≤1.0㎝2例，1.1－2.0㎝4例，2.1－3.0㎝2例，癌灶均为隆起型（Ⅰ型）呈有蒂（Ip）型4例，亚蒂（Isp）型2例，无蒂（Is型）2例。 所有病人术前或术后均住院观察，并查血常规，出凝血时间，肝、腹腔B超、CEA、胸片等，并把内镜下治疗的优缺点向病家阐明，征得同意并鉴定后治疗。 2、器材：Olympus CF－VL电子结肠镜、高频电切仪、硬化剂注射针。 3、内镜治疗方法：对Ip或Isp息肉样隆起癌灶行高频电息肉电凝电切除术；对Is型病灶于病灶边缘的粘膜下层一点或多点注入生理盐水2－4ml，使病变组织同周围粘膜隆起，再将圈套器置于隆起边缘，将病变及少许周围正常粘膜套入，行高频电粘膜切除(EMR) 。 4、内镜治疗早期大肠癌的标准：切除标本每2㎜间隔进行连续切片，并进行组织学检查。以癌灶边缘距切缘≥2㎜定义为完全切除，而2㎜为不完全切除，当断端仍有癌细胞残留时，则为残留切除。 5、随访方法：术后1－3个月首次肠镜复查，并行肝及腹腔B超、胸片、CEA检查。随后半年、1年复查，如果未发现异常，可2年复查1次；如果发现腺瘤给予切除并每年复查一次。 结 果 1、内镜治疗结果：8 例中6例采用高频电息肉切除术，2 例采用粘膜切除术。内镜切除标本进行连续切片病理组织学检查，证实切除完全。1 例经病理证实内镜治疗为完全切除，但患者自愿 再行外科手术，手术为肠段切除，术后病理再次证实内镜切除癌灶完全，无癌组织残留，无淋巴结转移。所有接受内镜治疗的患者，无明显出血或肠穿孔发生。 2、组织学结果：8例经内镜切除的病理检查均证实为早期大肠癌，其中粘膜层癌为6例，粘膜下浅层（sm1）癌2例，且所有癌灶均源于腺瘤癌变，其中腺癌6例，重度不典型增生中部分腺体癌变2例。 3、随访结果：对8例患者进行随访，经2个月- 4年随访，2例2年后因便血复查肠镜，1例发现回盲部占位，剖腹探查发现为回盲部原发性淋巴瘤，术中探查原来内镜治疗部位，未发现复发及周围淋巴结肿大，化疗后现健在。1例为溃疡性结肠炎，治疗1年后治愈。其他6例健在。 讨 论 随着内镜诊断技术的不断进步，通过内镜发现早期大肠癌成为可能。早期大肠癌为局限于大肠粘膜和粘膜下层的癌，特别是局限于粘膜层及粘膜下浅层的早癌几乎没有淋巴结和远隔转移的危险，且病灶往往较小，这就为具在内镜下切除并根治提供了可能。 现有的研究结果显示目前对局限于粘膜层的早期大肠癌的内镜治疗意见较为一致，若病变为有蒂或亚蒂状息肉样隆起，可行单纯高频电圈套息肉切除术，本组6例行此手术，术后随访2个月－4年，无1例复发或转移。对隆起无蒂型（Is型）、平坦隆起型、凹陷型病变，则需行粘膜切除术，本组2例Is型行粘膜切除术，随访至今无复发或转移。 但遗憾的是本组没有发现平坦隆起型、凹陷型早癌病例，可能与我们所用的镜型、诊断早癌的经验及无进行镜下染色有关。现对粘膜下层，特别为粘膜下浅层以下的早期大肠癌的内镜治疗尚存在较多争议，因为粘膜下层有丰富的血管和淋巴管，约有10%－29%粘膜下层早期癌发生淋巴结转移。