早产预测和防治-简概要.ppt

分类 自发性早产 ——未足月分娩 ——未足月胎膜早破 治疗性早产 ——妊娠并发症或合并症需提前终止妊娠 早产孕周分布 美国的资料，自然终止： 5%的妊娠在孕 20~28 周前； 12%的早产发生在孕 28~31 周； 13%在孕 32~33 周 70%在孕 34~36 周 早产的主要原因 早产高危因素 有晚期流产及（或）早产史者风险增加1 倍，早产后有过足月分娩，再次单胎妊娠者不属于高危人群； 孕中期阴道超声宫颈长度25mm ； 宫颈手术史者：锥切术、LEEP(Ⅱ级 2)； 子宫发育异常者； 孕妇年龄过小或过大：≤17 岁或35 岁; 妊娠间隔过短：18个月（Ⅲ级）。 早产高危因素 过度消瘦的孕妇：体质指数19 kg/m2，或孕前体质量50 kg； 多胎妊娠者：双胎50%，三胎高达 90%； 辅助生殖技术助孕者； 胎儿及羊水量异常：畸形、羊水过多/过 少； 有妊娠并发症或合并症者：SPE、产前出血、ICP、DM、甲状腺、心肺疾患、传染病; 异常嗜好者：烟酒、吸毒; 经阴道超声测量宫颈长度 (transvaginal ultrasound, TVU) 诊断 早产临产：凡妊娠满 28 周~37 周，出现规律宫缩（指每 20 分钟 4 次或 每60分钟内8次），同时宫颈管进行性缩短（宫颈缩短≥80%），伴有宫口扩张； 先兆早产：凡妊娠满 28周~37周，孕妇虽有上述规律宫缩，但宫颈尚未扩张，而经阴道超声测量CL≤20mm则诊断为先兆早产； 不推荐使用FFN50 mg/L预测早产或作为预防早产用药的依据（Ⅰ级）。 预防 一般预防： 孕前宣教：避免低龄（17 岁）或高龄（35 岁）妊娠； 提倡合理的妊娠间隔（6 个月）；避免多胎妊娠；平衡营养摄入； 孕期注意事项：早孕期超声检查确定胎龄， 排除多胎妊娠，如果是双胎应了解绒毛膜性质； 第一次 产检时应详细了解早产高危因素，以便尽可能针对性预防；平衡饮食，避免吸烟饮酒。 特殊类型孕酮 3 种： 微粒化孕酮胶囊、阴道孕酮凝胶、17α羟己酸孕酮酯； 适应证： 有晚期流产或早产史的无早产症状者，不论宫颈长短，均可推荐 使用17α羟己酸孕酮酯。 有前次早产史，此次孕24周前CL25 mm可经阴道给予微粒化孕酮胶囊 200 mg/d 或孕酮凝胶 90 mg/d，至妊娠34周；（Ⅱ级） 无早产史，但孕24周前TVU CL20 mm，推荐使用微粒化孕酮胶囊 200 mg/d 阴道给药，或阴道孕酮凝胶90mg/d，至妊娠36周（Ⅰ级）。 孕激素 Level A:推荐孕24周前TVU CL≤20mm无SPTB史的单胎孕妇，使用90mg孕酮凝胶或200mg孕酮栓剂降低PTB风险和新生儿死亡率； 从出现早产先兆或从16周开始预防性治疗：17OHP-C 250mg/W， IM；地屈孕酮10 ～20mg/d, bid, PO； 可能引起妊娠妇女糖耐量试验异常和胰岛素抵抗现象。 宫颈环扎术 3种手术方式：经阴道完成的改良McDonalds 术式和Shirodkar 术式，以及经腹完成的（开放或腹腔镜手术）宫颈环扎术。 效果相当，但改良McDonalds术式侵入性最小，而经腹宫颈环扎术仅应用于经阴环扎失败者； 宫颈机能不全诊断 早孕晚期无痛性宫颈扩张、继之孕中期妊娠物排出的病史，典型病例发生在孕24周前，且无宫缩、产兆和其他明确的病理因素(如流血、感染、破膜)； 宫颈缩短通常是作为早产的标志而不是宫颈机能不全的特殊标志；尽管如此，当发现短宫颈时，宫颈环扎术在特定情形下仍然是有效的； 非孕妇女的诊断性试验包括子宫输卵管造影术、宫颈球囊牵引摄像、应用Hegar或Pratt宫颈扩张器评估宫颈扩张情况、球囊回弹试验和宫颈扩张分级计算宫颈阻力指数，均没有被严格的科学研究验证，都不能用作诊断宫颈机能不全。 适应证 病史： 一次及以上的孕中期妊娠丢失病史，归因于无痛性宫颈扩张，无产程或胎盘早剥； 有因孕中期宫颈无痛性扩张行环扎术的病史； 有宫颈机能不全妊娠丢失病史，12~14周行宫颈环扎； 有早产或晚期流产史、此次为单胎妊 娠，妊娠24周前CL25mm，无临产，无禁忌证； 孕18~22周，CL≤25mm者，使用特殊的子宫颈托能明显减少孕 34周前早产的风险。 哪类患者不考虑宫颈环扎术？ 偶然发现孕中期宫颈短在无单胎早产史的患者不能诊断宫颈机能不全，无环扎指征。 子宫发育异常、 LEEP治疗史、宫颈锥切术后，环扎术无预防早产作用； 双胎妊娠， CL25mm，环扎术可能增加早产和胎膜早破风险； 宫颈机能不全患者环扎治疗的安全性和有效性在胎儿具有成活力后没有充分的评估，环扎术限于孕中期胎儿达到成熟前。 McDonalds Shirodkar法 U型环扎术 宫颈环扎术并发症 无证据支持的早产预防方法 卧床休息