培训课件_BB与心衰.ppt

* * * * * * * * * * * * * Kotecha D, et al. Lancet. 2014,? 14: 61373-8. 荟萃分析 β受体阻滞剂对心衰伴有房颤患者的有效性 收集了10项RCT研究，最终纳入了18254名患者，其中13946人在研究最初为窦性心律，3066人伴有房颤。 评价在射血分数减低的心衰房颤患者中β受体阻滞剂和安慰剂的差异 主要终点为全因死亡率 研究概况 窦律组中使用β受体阻滞剂的患者其全因死亡率较安慰剂组降低了27%，心血管死亡率、首次因心血管事件入院率和首次因心衰入院率都显著降低 房颤组无论是在整体分析还是亚组分析（包括年龄、性别、左室射血分数、纽约心功能分级、心率和其他药物治疗）中，接受β受体阻滞剂治疗均未使患者死亡率下降 研究者认为，临床医生们或许不应该再推荐同时存在心衰和房颤的患者首选β受体阻滞剂来控制心率了，也不应该再将该药物视为改善这类患者预后的标准治疗 研究结果和结论 Nielsen PB, et al. Circ Heart Fail. 2016, 9:e002597 β受体阻滞剂对合并和不合并心衰的房颤患者 死亡率的影响-全国队列研究 β受体阻滞剂治疗改善不伴有房颤心衰患者的预后，但近期的荟萃分析显示，对伴有心衰的房颤患者β受体阻滞剂治疗不改善预后。本研究的目的是评价β受体阻滞剂治疗对心衰伴有和不伴有房颤患者预后和死亡率的影响 这是一项来自丹麦全国范围的注册队列研究，纳入房颤患者，根据是否有心衰分为2组，每组根据是否使用β受体阻滞剂分组，随访≥5年 主要终点为全因死亡和栓塞事件 研究概况 研究对象 β受体阻滞剂治疗显著降低 伴有和不伴有心衰的房颤患者的全因死亡率 25% 全因死亡 全因死亡 27% 房颤伴有心衰 房颤不伴有心衰 β受体阻滞剂降低伴有和不伴有心衰房颤患者的致死性血栓栓塞事件 β受体阻滞剂降低不伴有心衰房颤患者血栓栓塞事件7%，致死性栓塞事件18% β受体阻滞剂治疗可显著降低伴有和不伴有心衰房颤患者的全因死亡率 β受体阻滞剂治疗可显著降低不伴有心衰房颤患者的血栓栓塞事件和致死性血栓栓塞事件 虽然需要大规模的RCT研究证实这些发现，但本研究结果与目前指南推荐对β受体阻滞剂在房颤伴有和不伴有心衰患者应用是一致的 结 论 心衰伴房颤：β受体阻滞剂不可或缺 从必威体育精装版指南看β阻滞剂在心衰治疗中的地位 β阻滞剂治疗心衰的证据 β阻滞剂与心衰合并房颤 实践与指南的差距 主要内容 获益减少 实践与指南的差距 β受体阻滞剂在中国心衰患者中使用现状 我国心力衰竭注册登记研究易损期β受体阻滞剂服用率仅为50.6% 张健,等.中国循环杂志,2015,(30)5:413-6 2012-2014 年年底，提交至数据中心的数据共计来自88 家医院的 8516 例心衰患者 MERIT-HF研究重度心衰亚组分析 Sidney Goldstein, et al. J Am Coll Cardiol 2001;38:932– 8 入组人群 入组人群特征 随机时患者血压和心率 研究结果：死亡率 NYHA III/IV级与LVEF0.25的重度心衰患者应用β阻剂汇总结果 MERIT-HF研究重度心衰亚组分析 研究结束时美托洛尔的剂量 MERIT-HF研究重度心衰亚组分析 药物撤除情况 如何达到目标剂量或最低耐受剂量 中国心力衰竭诊断和治疗指南2014 中华心血管病杂志 2007, 35:195-206 β受体阻滞剂的禁忌症 有严重心动过缓和高度房室传导阻滞、窦房结功能紊乱、明显支气管痉挛或支气管哮喘的患者，禁用?-受体阻滞剂 外周血管疾病及严重抑郁是应用?-受体阻滞剂的相对禁忌证 慢性肺心病患者可小心使用高度选择性的?1-受体阻滞剂 没有固定狭窄的冠状动脉痉挛造成的缺血，如变异性心绞痛，不宜使用?-受体阻滞剂，钙拮抗剂是首选药物 有心源性休克高度风险 2016年欧洲心衰指南再次强调了β受体阻滞剂是慢性心衰患者治疗的基石，是降低死亡率改善预后的药物，凸显了β受体阻滞剂在心衰治疗的重要治疗地位 中国心衰发病率和死亡率逐年增高，但心衰患者使用β受体阻滞剂的比例很低，剂量不足 临床医生应改变认知，以患者需求为主要导向，给予已经证实、安全有效，且并不昂贵的药物治疗，以使患者最大获益 结 语 Ting-Tse Lin, et al. Sci Rep. 2015; 5: 17731 终末期肾病透析患者β受体阻滞剂预防房颤发生 本研究的目的是评估β受体阻滞剂是否能降低终末期肾脏疾病透析患者新发房颤的发生 研究者从灾难性疾病患者记录的全国数据库确定1995年到2008年的患者，这些患者几乎100%接受透析治疗。应用倾向得分和Cox比例风险回归模