培训课件_心源性猝死讲课版.ppt

结语： 了解心肌灌注的直接方法有冠状动脉造影，间接方法有同位素心肌灌注显象及心电图。 了解左心功能状态的方法有临床心功能分级、左室射血分数、血流动力学监测。 结语： 了解室性心律失常的常规检查方法有心电监测，心电图及24小时动态心电图，间接了解心脏电生理状态的方法有晚电位，QT间期离散度，心内电生理检查等。 了解植物神经状态的检查方法有心率变异性分析等 结语： 随着临床医师对可能发生心源性猝死的高危对象诊断能力的提高，将有更多的高危患者得到及时的有效治疗。? 结语 从无能为力到有的放矢！ 没有正确的政治思想就等于没有灵魂。 思想和路线的正确与否是决定一切的。 ——毛泽东 谢 谢 6. c2胸外心脏按压： “立即胸外按压” ↓（边压边下医嘱） “请助手尽快开放气道” 7. c3下达紧急医嘱： “肾上腺素1mg静推” ↓ “快！打开除颤仪、调至心电监护位” 8. a3检查清理口腔： 由助手去检查和清理 ↓（边压边下医嘱） “吸引器连接吸痰管” 9. a4徒手开放气道： 与胸外按压同步进行 ↓（边压边下医嘱） “请保持气道畅通” 10. b0准备呼吸器械： “准备氧气面罩” ↓（边压边下医嘱） “复苏球囊接通氧气” 11. b1给予人工呼吸： “球囊通气两次”(计数) ↓（如果是当场目击的成人心搏骤停赶快除颤） 12. d0准备电击除颤：“暂停按压，连贴电极板 ↓ 、观察心电示波”，“室颤！涂导电糊” 13. d1判断是否室颤： “确认心电图仍为室颤” ↓ “选择能量200J/360J、充电！” 14. d2尽快给予一次电击： “我已离开、你已 ↓ 离开、大家都离开，——放电！” 15. c/b继续CPR轮回： “继续CPR，从胸外 ↓ 按压开始、循30:2做5个轮回” 16. BLS全面检查评估： “暂停CPR，检查评估” ↓ “持续心电监护，12导ECG描图” 17. 如果复苏成功： “现场心肺复苏成功！” ↓ “恢复体位、吸氧、转送ICU治疗” 18. A0否则开始ACLS： “心肺复苏失败” ↓（进入ACLS阶段） “准备气管插管物品” 19. A1尽快气管插管： “开始插管、继续按压” ↓ “确定导管在气管内” 20. B0准备人工呼吸机： “准备人工呼吸机” ↓ “气管内吸痰” 21. B1复苏球囊过渡： “捏皮球给氧，正压通气 ↓ 8~10次/分”，“监测经皮血氧饱和度” 22. C1不间断地心脏按压： “持续胸外按压至少 ↓ 100次/分”，“准备开胸按压”(有条件时) 23. D1及早给予复苏药物： “肾上腺素1mg静推” ↓ “急查血常规、血生化和动脉血气” 24. D2反复除颤和用药： “全身亚低温保护” ↓ “再次电击除颤，胺碘酮300mg静推” ↓ “准备心脏起搏，5%碳酸氢钠100ml静滴” 25. 何时终止心肺复苏：半小时后“心电图一分钟 描图”，诊断生物学死亡“终止抢救、尸体料理” 心源性猝死的预测 心源性猝死预测 冠状动脉灌注情况与心源性猝死的预测 左心功能状态与心源性猝死预测 室性心律失常与心源性猝死预测 植物神经状态与心源性猝死预测 治疗措施和内环境紊乱与心源性猝死的关系 心源性猝死预测 心率变异性 QT离散度 晚电位 Holter（多源、多形、连发室早，短阵室速） T波电交替 RonT 程序刺激 J波（Osbornl 波） 棘波（Epsilon波） EF值 （一）冠状动脉灌注与心源性猝死 急性心肌缺血是心源性猝死的 独立预测因素！ 冠状动脉病变和猝死的关系之一 冠状动脉左主干病变易发生猝死 临床信息提示： ①冠造冠状动脉左主干狭窄。 ②表现急性前壁、广泛前壁、广泛前 壁 +高恻壁