培训课件_心脏瓣膜病七制教学.ppt

* 治疗（3） ●外科治疗 为主要治疗方法（人工瓣置换） 准确选择手术时机（在LV功能发生不可逆转前） ●适应证： A、有症状和左心室功能不全 B、无症状伴左心室功能不全者（UCG） C、有症状而左心室功能正常者，先试用内科治疗如无改善，不宜拖延手术时间 D、无症状，密切随访UCG（LVSD≥45-50mm，EF＜50%），运动负荷试验 * 预后Prognosis ●急性重度AI不及时手术，常死于左心衰 ●慢性者无症状期长。重度者内科治疗5年存活率为75%，10年存活率为50%。心绞痛者5年内死亡50%，严重左心衰竭者2年内死亡50% * * * 夏威夷 * 三尖瓣狭窄(Tricuspid stenosis) * 内容 病因和病理 Etiopathogenisis and pathology 病理生理 Pathophysiology 临床表现 Clinical manifestation 实验室和其他检查 Lab and other examination 诊断和鉴别诊断 Diagnosis and differential diagnosis 治疗 Therapy * 病因和病理Etiopathogenisis ●病 因：风心病最常见 ●病 理：与MS相似，但损害较轻 * 病理生理 Pathophysiology 1、舒张期跨三尖瓣压差，运动和吸气时升高，呼气时降低。右心房压升高→体循环静脉压↑→颈静脉怒张，肝大，腹水，水肿 2、右心室排血量减少，不随运动而增加，右心室容量正常或减少 * 临床表现 Clinical manifestation 症状: 心排血量低→疲乏 体循环淤血→腹胀 可并发心房颤动和肺栓塞 体征： 颈静脉怒张，肝大伴收缩期前搏动，腹水 和全身水肿；三尖瓣开瓣音，三尖瓣区舒 张期隆隆样杂音，伴舒张期震颤。杂音和 开瓣音均在吸气时增强，呼气时减弱 * 实验室和其他检查Lab and other examination ●X线检查：心影明显增大，右心房和上腔 静脉突出 ●心电图：右心房增大 ●超声心动图：敏感特异的确诊方法 ●心导管检查： * 诊断和鉴别诊断 Diagnosis and differential diagnosis 诊断--典型听诊, 体循环静脉淤 血而不伴肺淤血，可诊断 鉴别诊断--?经超声心动图鉴别。 * 治疗Therapy ●内科治疗：限钠，利尿剂，控制房颤心室率 ●外科治疗：三尖瓣置换术死亡率2～3倍于二尖 瓣或主动脉瓣置换术 ●?经皮球囊三尖瓣成形术： 易行，但适应证不明确 * 三尖瓣关闭不全(Tricuspid incompetence) * 内容 病因和病理 Etiopathogenisis and pathology 病理生理 Pathophysiology 临床表现 Clinical manifestation 实验室和其他检查 Lab and other examination 治疗 Therapy * 病因和病理Etiopathogenisis ●功能性：常见 ●器质性：较少见 * 病理生理 Pathophysiology 血流动力学特征： 1、体循环静脉高压和运动时右心室心搏量 相应增加的能力受限 2、晚期出现右心衰竭 * 临床表现 Clinical manifestation 症状: 重者有右心衰竭症状