培训课件_心血管系统.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 四、主A瓣关闭不全（aortic insufficiency） 1.病因 常见：风湿性心内膜炎 少数：主A AS，梅毒性主动脉炎 2.临床 水冲脉、颈A搏动 主动脉听诊区，舒张期叹气样杂音 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 纤维素性心外膜炎 （3）结局 ◆恢复，吸收 ◆机化→脏壁层粘连→缩窄性心包炎 ◆叩诊：心界向左右扩大 ◆听诊：心音遥远（湿性心外膜炎）主诉胸闷 心包磨擦音（干性心外膜炎）主诉疼痛 ◆X 线：立位→烧瓶心 （二）风湿性关节炎（rheumatic arthritis） 1.部位：膝、肩、腕、肘和髋等大关节 局部红、肿、热、痛、功能障碍 2.病变：① 关节腔：浆液及纤维蛋白渗出 ② 邻近软组织： 不典型风湿性肉芽肿性病变 3.结局：吸收，一般无后遗症 4.临床：多见成年人，游走性多关节炎，反复发作 （三）皮肤病变 环形红斑：为渗出性变。最多见，且具诊断意 义，多见于躯干、四肢，皮肤。 1cm左右，环状红晕，中央色泽正 常 镜下：非特异性渗出性炎，真皮层血管充血， 周围水肿，淋巴和单核细胞浸润 皮下结节（subcutaneous nodules） 1. 部位：多见于四肢大关节附近伸侧 2. 病变：增生性病变。圆或椭圆，0.5-2cm，无 痛，风湿活动停止可消退 3. 镜下：中心为大片状纤维蛋白坏死，周围放射 状排列Aschoff细胞和纤维母细胞，伴淋 巴细胞浸润 （四）风湿性动脉炎（rheumatic arteritis） 1.部位：大小A均可受累，以小A常见  如冠状A,肾A,肠系膜A,脑A等 2.病变：血管壁纤维素样坏死，LC、单核C 浸润，Aschoff小体 3.结局：血管壁纤维化↑→狭窄→血栓形成 （五）风湿性脑病 1.多发于5-12岁，女孩较多 2.主要病变：① 风湿性动脉炎； ② 皮质下脑炎：NC变性，胶质C增生及胶质结节 形成，以锥体外系受累最重，出现不自主运动 →小舞蹈症（chorea minor） 第四节 感染性心内膜炎（Infective endocarditis） 1.感染性心内膜炎： 病原微生物经血行途径直接侵袭心内膜，尤其心 瓣膜→心内膜炎，常伴有赘生物形成 2.病原微生物： 细菌、立克次体、衣原体及真菌等，以细菌最多见 3.分类 ◆急性感染性心内膜炎 ◆亚急性感染性心内膜炎（常见） （一）*亚急性感染性心内膜炎 subacute bacterial endocarditis（SBE） 1. 病原菌 常见：毒力较弱的草绿色葡萄球菌 其次：肠球菌、真菌、立克次体等 2.特点：病原菌从机体内某一感染灶侵袭 入血，如扁桃体炎 ① 牙周炎、咽喉炎等，特别是在手术 时，拔牙、心导管、心脏手术 ② 多发生在已有瓣膜病变基础上，风 心病、先心病等 ③ 好发部位：二尖瓣和主A瓣 3.病变特点 （1）*心脏 ① 肉眼： 瓣膜表面赘生物形成，大小不等, 单个或多个，菜花状，灰黄，污 秽、质脆易脱落  底部：肉芽组织 瓣膜赘生物 风湿性心内膜炎与感染性心内膜炎赘生物区别 ② 镜下： 赘生物：血小板、纤维素、 菌落、 中性粒细胞 少量坏死组织 底部有肉芽组织和炎C浸润 ③ 临床：瓣膜口狭窄和/或关闭不全 →听诊杂音 ↘心力衰竭 亚急性感染性心内膜炎 （2）*血管： ① 细菌毒素及赘生物脱落→栓子→动脉栓塞和血管炎 ② 栓塞部位：最多见于脑，其次为 肾、脾、心脏→梗死 ③ 临床：皮肤、粘膜出血点、 眼底出血点→Roth点