培训课件_病原微生物送检.ppt

重视微生物标本检测：改良经验用药 谢 谢 ！ * * * * * * * 美国乔治州中最大的一家医院，也是亚特兰大的唯一一家公立性医院，创建于1890年，外科在全球都很有名，美国的第五大医院。 * 针对一些拭子标本：临床可能送了很多，但是收到的结果却总是阴性，感觉与临床症状不吻合，主要原因在于：1.留取标本时很容易污染到正常菌群；2.留取的部位应该是与新鲜组织接壤的地方；3.拭子留取的标本中菌含量本身就很少，如果被拭子或棉签吸附没有办法释放到培养基上，这个时候很可能培养出来就是阴性；4.这些标本主要是以筛查苛养菌为主，如果不能马上送检，可能送到实验室时已经凋亡了，即使没有凋亡，实验室如果没有适于该菌的生长环境，也可能会生长不良而死亡。所以鉴于这一系列的原因，这一类标本不推荐送检。如果一定要送检，首先要注意采样时必须对周围进行严格消毒，将坏死组织及分泌物清理掉再取标本，最好使用运送培养基，到达实验室后对标本可以先增菌再接种，这样的话这类标本的阳性率会相对高一些。 * 为什么要送血培养？ 其为无菌体液，正常情况下无菌，对疾病诊断帮助最大。 * 为什么要送血培养？ 其为无菌体液，正常情况下无菌，对疾病诊断帮助最大。 * * 所以痰标本是不建议做真菌筛查的。 * * 作为血流感染的诊断金标，血培养有什么需要注意的呢。 * * * 头孢匹胺：日本公司发明，三代半头孢；头孢替安：二代头孢，也可参考头孢呋辛，与头孢唑啉机制相似;法罗培南：青酶烯类，对所有菌株无折点，但质控菌株有判读规则；舒普生没有在美国和欧洲上市，目前在国内也主要是应用于多耐的阴性菌。 * * CAP：社区获得性肺炎；AECB：慢性支气管炎 * 克林霉素大剂量快速滴注易导致神经肌接头阻滞（血压下降、呼吸麻痹等），也易导致伪膜性肠炎 * 在使用抗生素之前采血， 阳性率是用药后 采血的2.2倍！ 血培养为什么要推行双侧双瓶 CLSI规范 每次采集2－3套标本，每套应包括一个需氧瓶和一个厌氧瓶 卫生部管理年检查要求 血培养采集为2套 各地血培养指南，如上海市血培养指南（2009年）： 推荐同时采集双侧（不同部位）2套（需氧、厌氧）血培养标本。 婴幼儿患者，推荐同时采集2次（不同部位）需氧血培养标本。 血培养为什么要推行双侧双瓶 应重新审视厌氧瓶的作用 增加采血量 增加兼性厌氧菌的分离机会 增加厌氧菌的分离机会 提升 阳性率！ 结 果： 培养阳性3613例， 其中仅需氧阳性406例,占阳性的11.24％, 仅厌氧阳性405例占11.21％， 需氧和厌氧培养均阳性者2802例占77.55% 血培养为什么要推行双侧双瓶 双套-----两部位采血，左右两侧手臂 （增加捕捉细菌的机会，可排除污染） 双瓶------需氧瓶和厌氧瓶 （可提高阳性率） 血培养组合的累积敏感性Weinstein et al. Detection of Bloodstream Infections in Adults: How Many Blood Cultures Are Needed J Clin Microbiol. 2007; 45:3546-3548 有临床意义的分离株Bourbeau PP et al. Routine incubation of blood culture bottles for more than 3 days may not be necessary. J Clin Microbiol. 2005; 43:2506-2509 结果表明培养的前三天，有临床意义分离株的97%被检出，培养前两天的检出率为94%。 97％ 血培养为什么要推行双侧双瓶 双套-----两部位采血，左右两侧手臂 （增加捕捉细菌的机会，可排除污染） 临床病历 儿科病人，男性，出生3个月，2010年3月发烧入院，共做7次血培养，均为单侧抽血，间隔4个月左右 第一次 培养 阴性 第二次 培养 表皮葡萄球菌 第三次 培养 表皮葡萄球菌 第四次 培养 屎肠球菌 第五次 培养 阴性 第六次 培养 人葡萄球菌 第七次 培养 阴性 究竟是感染还是污染？难以确定 血培养采集注意事项 血培养采血量 血培养采血量 血培养采血量 血培养采血量 皮肤消毒步骤 传统方法: 70% 酒精作用至少30秒 1-2% 碘酒 30秒. (碘酒敏感的病人再使用酒精洗掉碘液) 穿刺位风干1分钟.不能再触摸已消毒部位. 或使用其他方法 使用注射器 抽取推荐的血量 直接接种到培养瓶中,在培养瓶上标记接种体积. 使用该方法,首先接种厌氧瓶,避免注射器头部氧气的污染 或使用采集适配器 血培养采集注意事项 沟通