培训课件_临床医生如何解读超声心动图报告.ppt

重度主动脉瓣狭窄是心脏瓣膜病中最为凶险的类型，猝死风险极大，如果是选择TAVI治疗，除像外科测量瓣环径外，还需要重点观察患者心脏功能和主动脉根部解剖结构参数，同时需要参考患者ct和心血管造影结果，不能只是看超声。但超声可以作为术中引导和检测手段，图为华西医院TAVI患者资料 主动脉瓣反流超声报告，主要看有无病因学方面的信息、评估主动脉瓣反流严重程度和左心室长大程度是否相同。注意这种患者心脏长大明显，患者心脏EF往往降低，但是心脏输出量不见得低，因此，EF不能反映患者真实心脏功能情况，往往低估。 主动脉夹层可导致患者出现主动脉瓣反流，这表示患者夹层累计升主动脉，此类患者多需要急诊手术，一旦夹层撕裂累计冠状动脉可以导致猝死。但是患者因急性主动脉瓣反流，可出现急性左心衰，死亡率较高。像这种主动脉瓣本身没有病变的患者，多由于主动脉疾病导致的。需要尽可能的搜求病因 患者因气紧7天入院，入院后超声提示主动脉瓣重度反流，主动脉右冠窦处明显扩张，主动脉瓣右冠瓣损毁，诊断为主动脉瓣感染性心内膜炎，主动脉窦瘤。CT提示主动脉根部假性动脉瘤 三尖瓣狭窄的超声表现 二尖瓣反流的患者，超声心动图可以高估患者EF值 二维超声测量左室整体收缩功能 舒张末左心室容积 收缩末左心室容积 室壁运动异常，应使用双平面改良Simpson’s公式 左室收缩功能的评估： 正常 EF 55% 轻度异常 EF 45%～54% 中度异常 EF 30%～44% 重度异常 EF 30% EDV ESV EF=EDV-ESV/EDV 二尖瓣血流频谱测量 将取样容积放在二尖瓣瓣尖水平，测量E峰和A峰速度以及E峰减速时间。 观察频谱图是正常、减慢或是充盈受限？ E峰减速时间变短（125ms）提示预后不良 正常 减慢 受限 正常 E/A＞1 高血压患者 E＜A 高血压、心衰患者 E/A＞2 组织多普勒： 将取样容积放在二尖瓣瓣环外侧缘或间隔，测量E’峰值和A’峰值。 二尖瓣及组织多普勒评估左室舒张功能 注：如果组织多普勒记录的是间隔，E/E’比值的正常值限定为＜15 左室舒张功能 E/A 比值 DT (ms) E/E 比值 正常 0.7–1.5 150–250 10 轻度异常 (充盈变缓) 0.7 250 10 中度异常 (假性正常) 0.7–1.5 150–250 10 重度异常 (限制充盈) 1.5 150 10 超声心动图优缺点 1.可重复性高、快捷方便、可移动到床旁 2.组织分辨率高 1.个人手法和知识储备影响较大 2.心脏外结构观察不清晰 3.功能定量落后于MRI 先心病学组成立 临床医生参与超声检查 年轻医生参与临床轮转 华西医院经验分享 多学科交叉学术大会 国内外团队沟通交流 超声医生参与病案谈论 超声心动图奠基的鼻祖菲根保姆是一个心内科医生，因此国外医学界，超声心动图始终是隶属于心内科，所有的心内科医生也都要经过超声心动图的培训。虽然很多的超声检查，都是心内科专门的影像技术完成，但是他们的心内科医生都具备分析图像的能力，也具有亲自操作的能力。国内一直由超声科医生进行这项检查，导致心内科医生不了解超声基本知识，不能很好的理解超声报告。而超声医生由于缺乏临床知识，也不能很好的从临床医生的角度提供全部必须的临床信息。学科间的交叉较少，导致的分歧也就越多。 何种模式更为切实可行，仿佛前一种更为切实可行，超声心动图作为一种独立的学科得到飞速发展是学科发展的必然，但是超声心动图回归心内科同样是学科发展的必然趋势。但这一融合的过程中，需要心内科医生充分参与到超声基本知识学习和基本操作的培训中来。其中对超声心动图基本知识的理解和报告解读，就是关键一步 正确的解读超声心动图报告，了解超声基本知识是前提。目前在临床最精彩使用的超声心动图检查方法主要有以下几个方面 上面我们介绍了超声心动图基本切面，现在提一下超声心动图基本检查功能。超声心动图第一个重要功能就是对心脏形态、结构进行评估，包括对心腔大小、是壁厚度，瓣膜改变和心肌运动异常评估等。 第二重要功能，使用超声多普勒的方式，对于心脏血流动力学进行评估 超声心动图第三个重要功能就是使用各种检查方式对于心脏整体、节段、收缩、舒张功能进行评估，这一功能也是目前所有影像学检查手段中最被大家公认的 结论性报告超声表现和患者病史、临床诊断、实验室检查等完全符合；描述性报告：不能获取患者临床资料；超声表现和临床资料不完全符合；建议性报告： 超声表现不能由患者血流动力学改变解释或与患者临床诊断不相符 我们分别从超声报告的不同方面介绍超声心动图阅读思路，第一部分：心脏的大小测量包括对心腔大小测量、室壁厚度