培训课件_有关Q波知识.pptx

有关 Q 波知识下面讲各种 Q 波：　正常 Q 波、　异常 Q 波、　边界性 Q 波、　等位性 Q 波等有关知识　正常 Q 波又称隔 Q 波，称位置性 Q 波也可以，是指正常室间隔自左向右除极，所产生指向右前方的向量投影在不同导联所形成 Q 波。这种 Q 波深度小于同导联 R 波的 1/4(III、aVR 除外) ，时限约为 0.02s，一般情况下 0.03s。　异常 Q 波（abnormal Q wave）是指 Q 波时间≥0.04 秒，深度≥R 波的 1/4，或 Q 波出现在不应该出现的导联。　异常 Q 波包括： 病理 Q 波又分梗死性 Q 波与非梗死性 Q 波正常变异性 Q 波见于肺心病、心肌病、心肌炎、心室肥厚、室内传导异常等正常变异型 Q 波，应密切结合临床及心电图其他改变进行综合分析。 异常 Q 波可以把它归纳成一下几点： ① Q 波时限≥ 0.04s。 ② Q 波电压＞1/4R。 ③ 伴 Q 波粗钝或切迹。 ④ 原有 R 波消失呈 QS 波。 目前有不少学者提出病例性 Q 波应该为：相邻两个导联出现时限≥30ms，振幅 ≥0.1mV（老标准为≥1/4R）的 Q 波，不包括 III、aVR 导联。就可以诊断了。 病理性 Q 波可能比较容易理解，是由于心肌病变所造成的异常 Q 波，其心电图特 点为： ① 面对坏死区的导联出现时间≥0.04 秒，电压＞同导联的 1/4R 波。其中时间比电压更重要，多伴有 ST-T 演变。 ② 通常出现在相关的一组导联（即具有梗死定位性， 多个较单个导联病理性 Q 波的诊断价值大。 ③ 对间隔、下壁所出现的异常 Q 波，必须充分结合临床资料， 慎重除外心脏转位、肺气肿、肺心病、左室肥厚及预激综合征等，才能诊断陈旧性间壁或下壁心肌梗死。 正常变异性 Q 波，见于肺心病、心肌病、心肌炎、心室肥厚、室内传导异常等。 这里所说的心肌炎、心肌病的异常 Q 波，算不算病理性 Q 波值得商榷！1）正常 Q 波 又称隔 Q 波，称位置性 Q 波也可以，是指正常室间隔自左向右除极，所产生指向右前方 的向量投影在不同导联所形成 Q 波。 隔 Q 波深度小于同导联 R 波的 1/4(III、aVR 除外) ， 时限约为 0.02s，一般情况下 0.03s ，III、aVR 可达 0.04s，但其升支与降支均应该光滑无明显鈍挫，不能有明显鈍挫、粗钝。 常见位置性 Q 波的导联除 aVR 外，还有 aVL、 V1 导联、下壁导联及 V5V6 导联。正常 Q 波的心电图本图 II、III、aVF、V5、V6 有正常隔 Q 波。Q 波深度小于同导联 R 波的 1/4(III、 aVR 除外) ，时限约为 0.02s，Q 波升支与降支均光滑无明显鈍挫。2）位置性 Q 波 位置性 Q 波（positional Q wave）凡由于心脏位置连同室间隔位置发生改变所引起的 Q 波改变，称为位置性 Q 波。 正常时室间隔左室面位于左后方，右室面位于右前方。 当一侧心室肥厚、心脏顺钟或逆钟向转、横隔升高或降低等，均可以使心脏位置连同室间隔位置发生改变，从而使心室早期除极方向发生改变，致使原来为 qR 型的小 q 波加 大或原为 rS 型的小 r 波消失，形成 Q 波或 QS 波。aVR、aVL、V1、V2 位置性 Q 波本图 aVL、aVR 导联的 Q 波时限达 0.04-0.05s，电压大于 1/4R，V1、V2 导联呈 QS 型，V3 导联 R 波电压矮，并小于 50%RV4，符合传导正常的位置性 Q 波诊断标准。（图 051864-黄 XX，超声心脏正常）但这份图的诊断，可以诊断为右胸导联 R 波递增不良，不能诊断正常心电图 凡由于心脏位置连同室间隔位置发生改变所引起的 Q 波改变，称为位置性 Q 波。 这是临床心电学词典上的解释。实际上还应该包括，正常通道的心脏除极异常或旁道传导使心脏除极所产生的位置性 Q 波或隔 Q 波。 包括下壁导联、左胸导联及高侧壁导联的隔 Q 波！ 这里主要讲宽时限的位置性 Q 波。常见的有： 1、传导异常致位置性 Q 波----完全性左束支阻滞(V1、V2)、预激综合征致下壁或侧壁导联呈 QS 波等。 2、传导正常的位置 性 Q 波。常见于 aVR、aVL、III、V1 导联的 Q 波或 QS 波。aVL 导联位置性 Q 波 2本图 aVL 导联与 aVR 导联一样呈 QS 型或 Qr 型。本图成年人逆钟向转位的心电图。 aVR、aVL 均呈 QS 或 Qr 型，即 Q 波电压大于 R 波。Q 波时限约 0.05 秒。超声检查心脏 正常。气胸所致位置性 Q 波 3---I、aVL 导联呈 QS 波 气胸时 I、aVL 导联异常 QS 波 当然还有左胸导联低电压与胸导联 R 波递增不良等心电图