爱爱医资源头晕的诊断流程建议【培训课件】.ppt

头晕的诊断流程建议 目前所有的关于颈性眩晕的临床研究存在以下三个缺陷： 无法证实诊断 缺乏特异性实验检查方法 无法解释有些患者有明显颈痛却无眩晕，而有些主诉严重眩晕却仅有中度疼痛。 目前对之研究有一定理论意义却无实际临床相关性。 头晕的诊断流程建议 头晕病因概念与诊断的演变—小结 增加的诊断 BPPV 第一位 偏头痛 儿童、老人等位症，常见 减少的诊断 椎基底动脉供血不足 无法诊断非正常非缺血状态；极少以头晕/眩晕为唯一表现。 推荐使用后循环缺血（梗死/TIA）作为诊断 颈性眩晕 可由外伤、疼痛、深感觉异常等导致。 目前存在争议 头晕的诊断流程建议 区别前庭周围性和中枢性眩晕 头晕的诊断流程建议 半规管/耳石 前庭核 深感觉 视觉 动眼神经核、小脑 前庭眼反射 眼震 脊髓 姿势稳定 失衡、前庭 性共济失调 前庭丘脑/皮质 运动感知 空间定向 眩晕 延髓网状结构 自主神经症状 恶心、出汗 眩晕的症状 头晕的诊断流程建议 区分前庭周围性和中枢性眩晕 周围性眩晕的特点 “一致性”前庭综合症 Romberg 阳性，闭眼行走向眼震慢相侧倾倒 眼震方向不受凝视方向影响 眼震可以水平、旋转，但绝无垂直 眼震发生有潜伏期 严重旋转性眼震 头位活动加重症状 严重自主神经症状 严重者有濒死感 病侧冷热反应下降 头晕的诊断流程建议 中枢性眩晕的特点 “不一致性”前庭综合症 Romberg 阳性，闭眼行走向眼震快相侧倾倒 眼震方向可以变化 垂直眼震或分离性眼震肯定不是周围性 眩晕多没有强烈旋转感 自主神经症状少或无 伴随神经体征 （复视、构音障碍、吞咽障碍、麻木、无力、共济失调） 区分前庭周围性和中枢性眩晕 头晕的诊断流程建议 时间 周围性 中枢性 秒 BPPV VB-TIA、癫痫先兆 分 迷路瘘 VB-TIA、 偏头痛先兆 （半）小时 Meniére 病 偏头痛 天 前庭神经元炎、迷路炎 卒中 周，月 听神经瘤，药物 MS,小脑 变性 区分前庭周围性和中枢性眩晕—眩晕时程 头晕的诊断流程建议 周围性 中枢性 Sudden (起病) 是 慢，逐渐 Positional 是 无 Intensity 严重 不定 Nausea/Diaphoresis 频繁 少见 Nystagmus 旋转/水平 垂直 Ear (hearing loss) 可有 无 Duration 发作性 持续性 CNS signs 无 多有 Carvalho et al. CTU , 2004 区分前庭周围性和中枢性眩晕—SPINNED 头晕的诊断流程建议 区分前庭周围性和中枢性眩晕的重要经验 症状重于体征，多为周围性 体征重于症状，多为中枢性 奇怪的症状需要有客观体征，否则多数由非器质性因素所导致 总体上，头晕的主要病因是前庭周围性、精神性和系统疾病 头晕的诊断流程建议 头晕的评估路径及治疗原则 头晕的诊断流程建议 不是分类 不同方法 按照时间：秒，分，小时，天，周/月 按照发作频度：单次，反复 按照伴随症状：耳蜗，神经系统 按照诱因：自发，体位诱发 推荐诊断流程 按照主诉和主要症状 适合非专科医师 头晕诊断流程 头晕的诊断流程建议 眩晕 其它头晕（下一页） 耳科检查 N 盯聆/鼓膜 听觉症状 美尼尔病 迷路炎 Y Hallpike N BPPV + 前庭神经炎 - 头晕评估路径 完成病史采集和体检 伴神经症状和体征 头外伤 Y 发热 N CT/MRI CNS感染 Y N 基底动脉 偏头痛 肿瘤/卒中 - + CT 骨折、出血 颅高压 迷路震荡 + - Y 头晕的诊断流程建议 异常生命体征 头晕评估路径 其它头晕（接上页） 脱水/低血容量/心律失常/感染/高血压 Y 胸痛/胸闷/起博器/高血压等 N 站立头晕 N 用药 N 神经功能缺陷 N EKG（必须） Y 体位性低血压/氧饱和度/妊娠试验 Y 药物/血浓度 Y CT/MRI/神经系统疾病 Y 精神疾患/甲状腺疾病/其它 N * * * * * * * * * * * * * * * 头痛与眩晕是临床常见的症状,有时诊断很困难,近年来的研究进步之一就是发现偏头痛与眩晕高度相关,这比以往仅知道患者发作时可以伴有眩晕或是老年患者可以眩晕为等位发作有了大的提高. 首先,在头晕患者中,有偏头痛史者的比例远远高于其他疾病人群 在偏头痛患者中,约30%有头晕,25%有头晕.同样在儿童患者中,有晕动症者远比对照高. 对比不同头痛患者,偏头痛与眩晕的相关性比TTH强 头晕的诊断流程建议 头晕的诊断流程建议 头晕的诊断流程建议 头晕诊断流程建议专家组 中华内科杂志2009.5 头晕的诊断流程建议 建 议 内 容 一．头晕诊断流程的背景与意义 二．头晕的概念及诊断 三．头晕的主要病因 四．头晕病因和诊断的演变 五．