第九十五章 中枢神经系统药【培训课件】.ppt

* * * * ℃℃ 1.可待因（甲基吗啡） 镇痛为吗啡的1/12,镇咳为吗啡的1/4 无明显镇静作用,成瘾性较轻 用于中枢性镇咳和中度疼痛镇痛 其他药镇痛药 2.哌替啶（Pethidine,度冷丁,Dolantin) [体内过程] 经肝代谢为哌替啶酸和去甲哌替啶。 去甲哌替啶有明显中枢兴奋作用 可能与哌替啶中毒时的惊厥发生有关 [药理作用特点] 镇痛效力约为吗啡的1/10。 成瘾较慢，戒断症状持续时间较短 抑制呼吸时间短 兴奋胃肠时间短,一般不引起便秘 较弱收缩胆道括约肌，大剂量收缩支气管 [临床应用] 1.替代吗啡用于各种剧痛和心源性哮喘 胆绞痛、肾绞痛患者+解痉药（阿托品) 2.麻醉前给药及人工冬眠 [不良反应及注意] 副作用：恶心、体位性低血压等。 大剂量可明显抑制呼吸，偶可致惊厥 久用可成瘾。 禁忌证 同吗啡。 3.喷他佐辛(pentazocine, 镇痛新) (1)是阿片受体部分激动药。 (2)成瘾性很小,已列入非麻醉药品。 4.芬太尼(Fentanyl) 镇痛作用是吗啡的100倍，成瘾性小。 5.二氢埃托啡（Dihydroetorphine） 镇痛作用比吗啡强500～1000倍，成瘾性小。 6.颅痛啶(Rotundine) 非激动阿片受体激动药 (可能)阻断中枢多巴胺受体而镇痛 镇痛作用弱,但比解热镇痛药强 兼有镇静催眠作用 无成瘾性，不属于麻醉药品。 第十四章解热镇痛抗炎药 (非甾体类抗炎药，NSAIDs) 一、解热镇痛抗炎药分类 水杨酸类 苯胺类 吡唑酮类 有机酸类 其他 解热镇痛抗炎药 :阿司匹林（乙酰水杨酸） :对乙酰氨基酚（扑热息痛） :安乃近 氨基比林 保泰松 吲哚美辛 布洛芬 吡罗昔康 舒林酸 双氯芬酸 萘普生 ——COX-2抑制药：塞来昔布 少用 二、解热镇痛药的共同作用 1.解热 2.镇痛 3.抗炎抗风湿 [共同药理学基础] 抑制体内PG的生物合成 使发热者体温降至正常， 对正常体温无影响 较弱, 创伤剧痛无效 内脏绞痛无效 (对症，对乙酰氨基酚除外） [共同作用表现] 无成瘾性，一般不抑制呼吸 最适于慢性疼痛的对症治疗 三、常用药简介（一）阿司匹林（Aspirin） 1.小剂量抑制血小板聚集 常用于——_______________ 2.大剂量导致出血 ——常用________防治 3.最常见不良反应是______________ （二）对乙酰氨基酚 1.又名______________ 2.几无_____________作用 3.对胃无刺激,常用于感冒发热及慢性钝痛的治疗。 Vit.K 防止血栓形成 胃肠道反应,应p.c 扑热息痛 抗炎抗风湿 （三）布洛芬 1.疗效似阿司匹林, 2.优点:胃肠反应轻。 3.同类药还有萘普生、酮洛芬 （四）吲哚美辛（Indocin） 1.又名消炎痛 2.消化道反应严重 第十四章课堂作业 1.解热镇痛药包括有哪些?它们有哪些共同作用? 2.解热镇痛药与镇痛药在镇痛上有何不同？ 3.解热镇痛药与氯丙嗪对体温的影响有何不同? 4.胃痛病人用阿司匹林止痛合适吗?为什么？ 。。。对乙酰氨基酚无抗炎抗风湿作用。 镇痛强度不强，但无成瘾性，对呼吸无影响。 解热镇痛药只对发热的体温有影响（降至正常），对正常体温无降低作用。 不合适，因有较严重的胃肠道反应。 Aspirin 和Morphine镇痛作用比较表 Aspirin Morphine 作用机制 抑制PG合成 激活阿片受体 作用强度 较弱 强大 临床应用 慢性钝痛 剧烈疼痛 成瘾性 无 易产生 抑制呼吸 无 有 Aspirin 和Wintermine降温作用比较表 Aspirin Wintermine 作用机制 抑制PG合成,取消调定点的上移 抑制体温调节中枢,使调节功能减退 作用特点 增加散热 减少产热, 也减少散热 临床应用 发烧患者退烧 人工冬眠 中毒表现 水杨酸反应 昏睡、低血压 发热体温 正常体温 氯丙嗪 降 降 阿司匹林 降至正常 无影响 WHO三阶梯止痛方法 轻度疼痛 非阿片类止痛药±辅助药物中度疼痛　弱阿片类 ±非阿片类止痛药±辅助药物重度疼痛　强阿片类 ±非阿片类止痛药±辅助药物 癌症患者三阶梯止痛治疗药物的使用情况调查 盐酸哌替啶注射液的作用与吗啡相似，但较弱，只相当于吗啡的1/10-1/8，持续时间短，其代谢产物去甲哌替啶具有中枢神经毒副作用，若大剂量重复使用或连续输注，必然造成去甲哌替啶的积聚，出现神经中毒症状，可引起震颤、抽搐甚至惊厥所以，在“癌症三阶梯疗法指导原